30%柠檬酸联合八白散治疗黄褐斑的临床观察

刘奉彬,王卫亮

(广东省阳江市人民医院,广东 阳江529500)

黄褐斑多见于育龄期女性,属于损美性皮肤病的一种,患者常以面部淡褐色或深褐色色素沉着斑为主要临床表现;虽无自觉症状,但严重影响美观,给患者身心造成伤害[1-2]。本研究探讨30%柠檬酸联合八白散治疗黄褐斑的临床疗效,现报道如下。

1 临床资料

选择2016年5月至2017年5月阳江市人民医院收治的62例黄褐斑患者为观察对象,所有患者均符合《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》[3];排除面部同时合并其他色素沉着性疾病者及患有精神疾病不能配合治疗者。根据随机数字表将患者分为观察组和对照组,每组31例。观察组男5例,女26例;年龄24～49岁,平均(36．78±4．65)岁;病程25～62个月,平均(48．62±7．54)个月。对照组男4例,女27例;年龄23～50岁,平均(34．63±5．20)岁;病程24～60个月,平均(47．52±6．93)个月。两组患者年龄、性别等一般资料比较差异均无统计学意义(P＞0．05),具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组 予以八白散治疗。八白散方药组成：白茯苓、白附子、白芷、白牵牛、白僵蚕、白蒺藜、白及、白芍。用法：上述各药等量研磨成细末,过120目筛,制成面膜粉;每晚清水清肤后,取15 g面膜粉与适量蜂蜜调和成糊状,将调匀的八白散面膜均匀敷于面部,保持30～45 min后用温水洗净,每日1次。

2.2 观察组 在对照组治疗的基础上予以30%柠檬酸治疗。①交流评估。治疗前全面评估患者病史、病情及既往用药史,了解患者皮损部位、面积、类型、色素及肤质等,确定患者治疗期望值;同时详细告知患者30%柠檬酸治疗原理、感受及各项注意事项,获取患者信任,保证患者能够全程主动配合治疗。②皮肤准备。治疗前清洁皮肤,有效去除化妆品残留和皮肤油脂,将适量凡士林油剂涂于患者眼角、鼻翼根部等较为敏感脆弱的部位,防止活肤治疗过深对该部分皮肤造成不良影响。③30%柠檬酸治疗。首次治疗时,可将30%芯丝翠柠檬酸用蒸馏水稀释至20%浓度,之后每次使用专用毛刷将30%柠檬酸均匀快速薄薄涂于皮损范围内(全脸范围小于2～3 mL)。若患者未见明显的瘙痒、发红、刺痛、脱屑等症状,停留3 min立即用芯丝翠专用中和液喷于治疗区域中和果酸;若患者在3 min内出现红斑、白霜等不适应症状,则立即使用芯丝翠专用中和液喷于治疗区域。结束后予胶原蛋白面膜(可复美类人胶原蛋白敷料,陕西巨子生物技术有限公司,注册证号陕械注准20152640026)持续20 min湿敷。治疗当日停八白散外敷。每2周1次。

连续治疗7 d为1个阶段,连续治疗2个阶段为1个疗程,两组患者均连续治疗2个疗程。治疗期间嘱咐患者注意防晒,并保持规律的生活作息。

3 疗效观察

3.1 观察指标 分别在治疗前1 d及治疗结束后1 d,测量两组患者黄褐斑面积及严重程度评分(MASI)。MASI量表包括皮损面积、色沉均一性及颜色深浅3个标准,测试区域分别为前额、右面颊、左面颊及下颌;前额、右颧部、左面颊评分＝0.3×(D＋H)×A,下颌评分＝0.1×(D＋H)×A;将上述分值相加即为MASI总分。其中A代表黄褐斑面积,若无黄褐斑,则计0分,黄褐斑面积＜10%计1分,以10%为1个刻度,黄褐斑面积每增加10%,分值加1分,最高分6分;D代表黄褐斑颜色深度,从无到重度,依次为0、1、2、3、4分;H 代表色素均匀性,分为5个等级,极不均匀为0分,几乎完全均匀为4分[4]。

3.2 疗效评定标准 ①参照《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》[3]制定疗效评定标准对患者临床治疗效果进行评价。痊愈：黄褐斑肉眼不可见,颜色基本消失,MASI评分下降0.8及以上;显效：黄褐斑色沉面积消退60%及以上,颜色变淡,MASI评分下降≥0.5,且＜0.8;有效：黄褐斑色沉面积消退≥30%,且＜60%,MASI评分下降0.3及以上,且＜0.5;无效：黄褐斑色沉面积消退不足30%、MASI评分下降不足0.3。总有效率＝(痊愈例数＋显效例数＋有效例数)/总例数×100%。②治疗满意度。疗程结束后随访1周,末次随访时使用本院自制患者治疗满意度问卷进行满意度调查,包括治疗效率、治疗效果及生活质量水平等内容,总分100分。根据得分高低划分等级,非常满意：评分≥80分;满意：评分≥60分,且＜80分;不满意：评分＜60分;患者临床总满意率＝非常满意率＋满意率。

3.3 统计学方法 采用统计学软件SPSS 20.00分析数据,计量资料采用均数±标准差表示,行t检验;计数资料用例或百分率表示,行χ2检验。p＜0.05为差异具有统计学意义。

3.4 结果

(1)MASI评分比较 治疗前两组MASI评分均较高,差异无统计学意义(P＞0.05);治疗后两组患者MASI评分均降低,其中观察组患者降低幅度较对照组患者更明显(p＜0.05)。见表1。

表1 两组黄褐斑患者治疗前后MASI评分比较(分,x±s)

(2)临床疗效比较 观察组临床治疗总有效率显著高于对照组(p＜0.05)。见表2。

表2 两组黄褐斑患者临床疗效比较(例)

(3)临床治疗满意度比较 观察组患者临床治疗总满意度100.00%,显著高于对照组的83.87%(p＜0.05)。见表3。

表3 两组黄褐斑患者临床治疗满意度比较[例(%)]

4 讨论

黄褐斑是一种获得性色素沉着性皮肤病,表现为色素对称性沉着,呈蝶翅状,轻者为淡黄色或浅褐色,点片状散布于面颊两侧,以眼部下外侧多见;重者呈深褐色或浅黑色,似面罩般散布于面部,本病多发于中青年女性。黄褐斑不仅影响容貌,而且会导致患者月经失调、失眠、心烦易怒等内分泌及自主神经系统功能紊乱,给患者带来生活及精神方面诸多烦恼和痛苦。因此,黄褐斑的治疗一直是皮肤科及医学美容工作者研究的重要课题。

八白散是临床治疗黄褐斑的常用药方。其中的白芷、白芍、白附子等可明显抑制酪氨酸酶的活性,有效防止黑色素生成,改善皮肤微循环,修复皮损处皮肤屏障。30%柠檬酸是临床进行果酸活肤嫩肤治疗的常用药物,将其应用于黄褐斑患者的治疗中,可从整体上改善患者肤质,在改善肤色不均匀、淡化色斑及炎症后色素沉着方面的效果尤为突出,是近年来美容护肤的新趋势。

本观察结果表明,应用30%柠檬酸与八白散联合治疗黄褐斑切实可行,相较于单独应用八白散,可提高患者临床治疗有效率和临床治疗满意度,促进医患关系和谐发展,临床应用价值突出,值得大力推广和广泛应用。