臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化方案治疗肩周炎的临床观察

曹鸣洋

(河南省新郑市中医院,河南 郑州450000)

肩周炎在临床上分为继发性肩周炎和原发性肩周炎,其中类风湿关节炎、软组织损伤、骨折术后、偏瘫、风湿关节炎、糖尿病都是继发性肩周炎的影响因素[1]。本病在中老年人群中高发,女性略多于男性。若未及时有效地治疗,将严重影响肩关节功能。而正确的麻醉方式是保证治疗顺利进行的基础[2]。笔者通过臂丛麻醉后实施肩关节手法松解,结合个性化方案治疗肩周炎,探讨其临床效果,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2015年6月至2017年7月新郑市中医院收治的肩周炎患者120例为观察对象。随机分为观察组和对照组,每组60例。观察组男28例,女32例;平均年龄(50.2±6.3)岁;平均病程(5.1±1.6)个月;原发性肩周炎34例,继发性肩周炎26例。对照组男27例,女33例;平均年龄(50.5±1.6)岁;平均病程(5.3±1.4)个月;原发性肩周炎36例,继发性肩周炎24例。两组患者基本资料比较差异均无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 纳入标准 肩周疼痛,夜间为甚,常因天气变化及劳累而诱发,肩关节活动功能障碍;肩部肌肉萎缩,肩前、后、外侧均有压痛,外展功能受限明显;X线检查多无明显异常,病程久者可见骨质疏松;签署知情同意书。

1.3 排除标准 伴高热、急性传染病、糖尿病、恶性肿瘤等全身性疾病者;妊娠期或哺乳期女性。

2 治疗方法

2.1 对照组 实施臂丛麻醉下肩关节手法松解治疗。首先建立静脉通路,给予心电监测。选择肌间沟入路,实施高位臂丛麻醉,注射2%利多卡因10 mL,待麻醉起效后实施肩关节手法松解治疗。施术者站立于患侧,一手抵住腋窝下,另一只手握住上臂,保持患肢前屈,平行于身体纵轴。完成前屈动作后恢复正常肢体状态,保持患肢外展180°。患者取坐位,术者一手握住其肘部,另一只手固定患者,内收患肢至正常范围;然后施术者握住肘部,另一手置于健侧肩部,外旋、后伸、上内旋、举内收患肢,使肩关节在不同方向都能处于正常活动范围。然后指导患者进行常规功能锻炼,包括爬墙、搭肩、画圈、摸背等练习。

2.2 观察组 在对照组肩关节手法松解治疗的基础上,实施个性化方案。①肩关节周围疼痛患者,若在冈上肌腱、喙突、肱二头肌长头腱鞘部位有疼痛感,给予局部封闭治疗;急性期患者若出现冈上肌腱钙化,伴剧烈疼痛,行X线机引导下钙化带冲洗及局部封闭治疗;若患者钙化块偏大,可辅以肩关节镜手术处理。②类风湿患者,给予抗类风湿治疗,同时行肩关节冲洗,选择玻璃酸钠注射液关节腔内注射。③偏瘫患者,实施肩关节腔内加压注射,后期给予肩关节被动运动。④糖尿病患者,做好饮食控制、锻炼指导,密切监测血糖。⑤若患者有二次粘连,则实施二次松解。

3 疗效观察

3.1 疗效评定标准 在治疗前、治疗后2周、治疗后3个月分别进行评定。①肩关节综合功能：采用测量器对患者摸耳、内旋、摸背、外旋4个动作进行评定,每个动作最高分为90分。301～360分：肩关节综合功能正常;241～300分：肩关节综合功能轻微减退;181～240分：肩关节综合功能中度减退;121～180分：肩关节综合功能严重减退;61～120分：肩关节综合功能严重受限;0～60分：肩关节综合功能极度受限。②疼痛程度：选择简化疼痛问卷量表进行疼痛程度评价。内容包括现有疼痛强度评价、视觉模拟评分、疼痛分级指数评定。总分最高45分,得分越高,疼痛越严重。

3.2 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t检验;计数资料采用[例(%)]表示,组间比较采用χ2检验,p＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 结果

(1)肩关节综合功能比较 治疗前两组患者肩关节综合功能评分结果无明显差异(P＞0.05),治疗后两组评分结果均提高,观察组提高幅度大于对照组(p＜0.05)。见表1。

表1 两组肩周炎患者治疗前后肩关节综合功能比较(分

表1 两组肩周炎患者治疗前后肩关节综合功能比较(分

注：与对照组同期比较,△p＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后2周 治疗后3个月观察组 60 159.60±12.45 289.33±22.15△320.55±24.85△对照组 60 157.82±12.64 245.75±22.64 275.69±24.30

(2)疼痛程度比较 治疗前两组患者疼痛程度评分比较无明显差异(P＞0.05),治疗后两组评分均较治疗前下降,观察组下降幅度大于对照组(p＜0.05)。见表2。

表2 两组肩周炎患者治疗前后疼痛程度比较(分

表2 两组肩周炎患者治疗前后疼痛程度比较(分

注：与对照组同期比较,△p＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后2周 治疗后3个月观察组 60 23.74±3.61 11.53±1.58△ 5.12±0.59△对照组 60 24.06±3.84 18.94±2.04 10.60±1.07

4 讨论

有效的麻醉是手法松解的基础,只要保证麻醉完全,肌张力彻底消失,才能取得满意的手法松解效果。本研究实施高位臂丛麻醉,可使肩关节周围完全麻醉。臂丛神经与皮肤相距很近,麻醉进针深度一般≤2.5 c m[3]。麻醉中可能出现多种不良反应,麻醉开始前必须全面检查气管插管、麻醉机、急救药物等,保证准备完全,从而防范意外状况发生[4]。另外实施手法松解时动作要轻柔,避免损伤肩关节。同时由于不同患者病因和病情不同,若实施相同的治疗,往往无法获得满意的疗效,所以应辨证施治[5]。本研究结果显示,观察组治疗后2周、3个月的疼痛程度评分均明显低于对照组,肩关节综合功能评分均明显高于对照组(p＜0.05),表明臂丛麻醉可以保证肩关节松解治疗顺利进行,而联合个性化方案能够提升治疗效果。

综上所述,臂丛麻醉下肩关节手法松解配合个性化方案治疗肩周炎可有效缓解患者疼痛,恢复肩关节功能,值得临床推广。