颈椎病的治疗方法

曲弋 刘谷一 程丽丽

颈椎病是人类进化过程中出现的特有疾病。因为哺乳动物四肢着地，头位于脊柱的前方，它们主要靠牙齿的撕咬和头部的强烈运动才能生存，因而颈椎非常强壮。人类进化站立后头部位于脊柱的上方，由于生存方式的改变，不需要强壮的颈椎和肌肉支持，而更需要颈部的灵活，由此人类的颈部明显变细。但人类进化后脑容量明显增大，这个进化上的弱点使人不能长期低头工作，否则很容易发生颈部肌肉劳损、颈椎间盘退变，进而出现各种类型的颈椎病。

随着社会的进步，颈椎病的发病率越来越高且越来越趋于年轻化。由于目前还没有有效的办法能使颈椎的退变增生逆转，所以颈椎病的治疗仅仅是针对颈椎退变所产生的复杂的临床症状，而不是治疗颈椎退变本身。临床上目前的治疗方式主要分为保守治疗和手术治疗两大类，具体介绍如下。

1.药物治疗

【中药疗法】是根据辨证使用内服加外用中药。其中风寒痹阻证散风寒、祛湿通络，药用独活寄生汤加减；血瘀气滞证宜行气活血、通络止痛，药用桃红四物汤加减；痰湿阻络证宜祛湿化痰、通络止痛，药用半夏白术天麻汤；肝肾不足证宜补益肝肾、通络止痛，药用金匮肾气丸加减；气血亏虚证宜益气温经、和血通痹，药用黄芪桂枝五物汤加减。

【西药疗法】主要使用非甾体类消炎止痛药，由于本类药物有不同程度的胃肠道反应，所以用药不应超过两周，如果无效需要更换治疗药物。另外可加用肌松剂和神经营养药，肌松剂可改善肌肉僵硬，神经营养药可改善神经受刺激产生的疼痛、麻木。

2.物理疗法

物理疗法通常简称为理疗法（图一），主要是应用自然界以及各种人工物理因子作用于人体，以达到治疗颈椎病等疾病的目的。这类方法在临床上也可以用于预防疾病的发生。临床上常用磁、光、热、声、电以及纳米材料对局部进行物理疗法。

3.牵引法

牵引法在过去是治疗神经根型颈椎病的首选方法之一（图二），有重力牵引、机械牵引、电子牵引很多种。很多患者最初牵引完了感觉颈部松快，手也不麻了。但近年来发现，许多颈椎病患者在牵引之后，特别是那种长时间接受牵引的患者，颈椎病不但没有减轻，反而加重。目前的观点是牵引不但不能促进颈椎生理曲度的恢复，相反，牵引拉直了颈椎，并使颈椎稳定性下降，反而弱化颈椎生理曲度，故颈椎病应慎用牵引疗法。

4.推拿疗法

推拿（图三A＼B）能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。通过调整椎间小关节紊乱，可以恢复颈椎曲度。但由于推拿有一定的专业性，需要去正规医院接受专业治疗。脊髓型颈椎病一般不建议推拿，因为容易加重症状，甚至可导致截瘫。

5.针灸治疗

主穴：为旁夹脊穴，加双侧风池、风府。

配穴：①神经根型：肩胛上背痛配肩髑，上肢酸痛配曲池、外关。②椎动脉型：头晕、头昏配百会。两型均同时配合颈椎温灸，局部采用常规针刺手法。

中医不同证型有不同的配穴：①风寒痹阻：配肩髑、曲池、外关、足三里、阳陵泉，同时加用艾灸或拔火罐。②血瘀气滞证：配肩髃、内关、天宗。③痰湿阻络证：配百会、肩髑、曲池、足三里、丰隆。④肝肾不足证：配肝俞、肾俞、太冲、太溪。⑤气血亏虚证：配脾俞、中脘、足三里、曲池。

另有头痛头晕者，配风池、太阳、百会、头维；心悸、恶心呕吐者，配内关、神门、三阴交、列缺、足三里。

6.中药离子导入治疗

中药离子导人法根据直流电场内同性电荷相斥、异性电荷相吸的原理，将药物直接导入治疗部位，并在局部保持较高浓度。导人体内的药物离子在局部皮肤浅层形成离子堆，所以在体内存留的时间比其他给药方法长，作用时间较久。可以缓解颈肩部肌肉痉挛、僵硬的症状。并可以缓解患肢的疼痛、麻木症状。

7.中药竹罐治疗

颈椎病病机主要为寒凝经脉，气血阻滞，经络阻滞，腠理失畅，不通则痛；久则肌筋挛缩，关节活动功能障碍。中药方中独活、羌活、乳香、没药具有通络活血、祛湿止痛、散寒镇痛作用，细辛有搜剔筋骨、止痛的作用；伸筋草有强筋骨、舒筋镇痛的作用；桂枝、防风可温通经络。利用竹罐粗细长短不同，吸附力大，热力强，所以治疗范围广泛。竹罐与中药相配合，既可以直接通过负压作用改善局部血液循环，亦可以通过吸拔起皮肤时，透过张丌的毛孔将药物蒸汽渗透到局部组织，起到局部熏蒸作用，形成双重功效（图四）。

8.手术治疗

颈椎病手术治疗的术式包括微创以及丌放手术，包括颈椎前路、后路、融合、非融合各种术式。手术治疗的适应证是：①经正规非手术疗法3个月以上无效，临床表现、影像学所见及神经学定位相一致；②疼痛剧烈或出现进行性肌肉萎缩；③虽然保守疗法有效，但由于症状反复发作影响工作、学习和生活。

手术治疗是颈椎病治疗的重要组成部分，也是最后的选择。很多患者听说颈椎病千万别丌刀，一丌刀就瘫了，所以拒绝手术，盲目地继续保守治疗，错过了手术的最佳时期，容易使病情延误甚至加重。另外一种就是不重视颈椎病的预防及治疗，抱着等到症状严重的时候就做手术的观点，认为手术能解决一切的问题。持此种观点的人往往不能认识疾病的严重性，任由病情逐渐加重，忽视了手术风险、并发症等。

9.保守治疗的优缺点

适用于绝大多数的神经根型颈椎病、交感型颈椎病，以及少数早期症状轻微的脊髓型颈椎病。即使需要手术治疗的颈椎病患者在手术前的准备时期，以及手术后的康复时期也应采取诸如卧床休息、中西医结合治疗及颈部制动、理疗等必要的非手术治疗办法。这些非手术疗法可以延缓病情的进一步发展，对于术后患者有利于功能的恢复，以及缓解手术部位的疼痛、麻木、僵硬等局部症状。保守治疗通过使用消炎止痛、活血化瘀的中西药物及治疗措施，减轻周围组织反应性的炎性充血、肿胀等反应，减缓对脊髓、神经根、交感神经及椎动脉的炎症性刺激或机械性压迫，使其临床症状得以缓解改善，如果症状完全消失，则颈椎病得到了临床治愈。

保守治疗的优点是治疗过程相对比较简单，费用相对低廉。大多数的治疗办法不良反应小，患者容易接受。它的缺点是治疗周期长，对脊髓型颈椎病，以及程度较重的神经根型颈椎病治疗效果差或者无效，甚至贻误病情。保守治疗也是有不良反应的，如药物的不良反应，另外手法以及大重量的颈椎牵引治疗可能导致患者症状加重，甚至出现难以恢复的神经损害，应当特别予以重视。

具体的治疗方式应根据颈椎病的类型，临床症状的程度，以及影像学的表现来判断，还要结合患者的年龄、性别、職业以及对治疗效果的预期等因素来综合考虑。