非小细胞肺癌实施完全胸腔镜下肺癌根治术治疗的效果观察

吕建发

临床对非小细胞肺癌患者进行治疗的过程中，手术治疗是应用较多的治疗方案。开胸手术在获得一定治疗效果的同时也存在创伤较大等弊端，影响到患者的术后恢复和生活质量等[1]。近年来，随着胸腔镜技术的快速发展，完全胸腔镜下肺癌根治术开始被应用于对非小细胞肺癌患者的临床治疗之中[2]。本次研究对上述两种手术方案的临床效果进行对比分析，为临床治疗提供一定的参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

完整收集51例患者的临床资料予以回顾性分析研究，资料收集时间为2015年10月至2016年10月。男性31例，女性20例，年龄40～76岁，中位年龄55.85岁。入组患者均经组织学或细胞学，证实为非小细胞肺癌。进行随机分组，对照组(25例)给予常规开胸手术治疗，实验组(26例)给予完全胸腔镜下肺癌根治术治疗。对两组患者的各项基本情况进行统计比较可得均P>0.05，见表1。

表1 两组患者临床资料分析

1.2 手术方法

对照组给予常规开胸手术治疗，实验组给予完全胸腔镜下肺癌根治术治疗。具体方法为：对患者实施常规麻醉之后，于患者腋中线第7～8 肋间做切口作为观察孔，长度为 1.0 cm左右。并于第 5肋或第 4 肋间、背阔肌前缘、胸大肌后缘间做切口作为主操作孔，长度大约为 5 cm 。在肩胛下角线的第 8 肋间或第7 肋间做切口作为副操作孔，长度为大约为1.5 cm ，向其中置入电子胸腔镜系统。通过镜头进行观察，并对病变肺叶进行切除。切除完毕清扫肺门及纵隔淋巴结，完成操作后逐层关闭切口。

1.3 观察指标

观察两组患者的手术相关情况(术中出血量、术后第一天胸腔引流量以及住院天数)，治疗前后分别利用KPS量表进行评分，得分越高说明患者的功能状态越好[3]。 治疗前和治疗后6个月，分别利用SF-36 健康问卷对患者的生活质量进行评分，得分越高提示患者的生活质量越高[4]。

1.4 统计学处理

数据资料均应用SPSS 19.0统计学软件进行处理，P<0.05 表示数据存在统计学差异。

2 结果

2.1两组患者手术相关情况比较

实验组的术中出血量、术后第一天胸腔引流量以及住院天数均显著少于或者短于对照组，经比较差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表2。

表2 两组患者手术相关情况比较

2.2 两组患者治疗前后KPS评分变化情况

两组KPS评分在不同的治疗之后均出现显著增大的情况，且治疗后的实验组评分显著高于对照组，P<0.05，见表3。

表3 两组患者治疗前后KPS评分变化情况分)

注：①为组内治疗后与治疗前比较，P<0.05。

2.3 两组患者并发症发生情况比较

实验组1例出现气胸，1例出现胸腔积液，未出现切口感染，术后并发症发生情况显著优于对照组，P<0.05，见表4。

表4 两组患者并发症发生情况比较(例，%)

2.4 两组患者术前与术后6个月生活质量评分情况比较

两组生活质量评分在不同的治疗之后6个月均出现显著增高的情况，且治疗后6个月的实验组评分显著高于对照组，P<0.05，见表5。

3 讨论

肺癌又称原发性支气管肺癌，是生长在支气管黏膜或肺泡上的恶性肿瘤。导致肺癌的原因有很多，包括大气污染、电离辐射、遗传因素等[5]。外科手术是治疗肺癌的首选方法，也是目前唯一能使肺癌治愈的治疗手段。若患者能在肺癌早期及时接受手术治疗，很大机会能完全切除肺癌原发灶及转移性淋巴结病灶，达到临床治愈的目的[6]。

随着腔镜设备和外科技术的提高，腔镜肺叶切除作为安全、有效的外科方法已替代传统的开胸手术肺癌外科手术治疗中，以往大多采用 “开胸手术”[7]。旧式肺癌手术切口从侧胸部到背部一般长达20～30 cm，不但需要切断前锯肌、背阔肌等胸壁肌肉，还要摘除一两根肋骨才能清楚暴露肿瘤组织，手术创伤非常大[8]。而且在手术后，患者会出现严重疼痛，并有上肢及肩部活动障碍，极大影响了患者的生活质量和术后康复情况[9]。通过本次研究发现，实验组的术中出血量、术后第一天胸腔引流量以及住院天数均显著少于或者短于对照组。且两组KPS评分在不同的治疗之后均出现显著增大的情况，且治疗后的实验组评分显著高于参照组。另外，两组生活质量评分在不同的治疗之后6个月均出现显著增加的情况，且治疗后6个月的实验组评分显著高于参照组。上述结果表明，通过对患者实施完全胸腔镜下治疗获得了理想的效果，对患者造成的创伤较小，有利于患者的术后恢复，并有助于提高患者的术后生活质量。这是因为，与常规开胸手术进行比较，完全胸腔镜手术在手术创伤和生活质量上都存在着明显的优势。微创胸腔镜的手术孔仅1.5厘米左右，不仅创伤小，而且还可明显减少患者的痛苦和手术危险性[10]。通过本次还发现，本次研究中，两组治疗过程中均出现一定的并发症。但是，实验组1例出现气胸，1例出现胸腔积液，未出现切口感染，术后并发症发生情况显著优于参照组。这一结果提示，胸腔镜下手术治疗具有更高的安全性。在手术中，在患者胸壁上做3个小切口，最大限度地减少了肋间神经肌肉的损伤，具有创伤小、恢复快的优点，缩短了住院天数，可以更好的减少各种并发症的出现，促进了患者快速康复[11]。但同时，完全胸腔镜下肺癌根治术也有自身的局限性胸腔镜手术在切除体积较大的肺组织时，需要多开辅助性小切口才能完成。在遇到严重的肿瘤向外侵润使胸腔粘连或较大的出血情况时，更需要在手术中途由微创手术转为开胸手术[12]。所以，肺癌患者在接受外科手术前，一定要做好充分的术前检查，选择适合自己的手术方式，不能一味追求缩小手术切口。

表5 两组患者术后6个月生活质量评分情况比较分)

注：①为组内治疗后与治疗前比较，P<0.05；②为治疗后组间比较，P<0.05。

综上所述，完全胸腔镜下肺癌根治术治疗非小细胞肺癌临床效果显著，对患者造成的创伤较小，有利于患者的术后恢复。