顺铂联合微创手术治疗早期食管癌的临床疗效及安全性分析

彭均伟 鲍传明 高云帆

食管癌是一种由食管上皮细胞或鳞状腺上皮细胞异常增生而形成的恶性肿瘤[1]。世界卫生组织调查显示，我国食管癌患者人数约占全球食管癌患者的47%。随着医疗技术的进步，食管癌的早期诊出率逐渐增加，患者采用早期手术治疗的概率也随之增加[2]。对于早期食管癌患者的标准治疗模式是手术切除，但该方案不能完全根治[3]。借鉴临床上大部分食管癌患者常采用化疗治疗的临床经验，本文探究了顺铂化疗联合微创手术治疗早期食管癌的临床疗效及安全性，并进行对比分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2014年6月至2016年6期间在我院确诊的80例早期食管癌患者，按随机数字法将入选患者均分为对照组和观察组，各40例。对照组男性23例、女性17例，年龄48～67岁，平均年龄(56.71±4.82)岁，肿瘤的位置上段3例、中段26例、下段11例，根据组织学类型分类鳞癌37例、腺癌3例,通过内镜活检及病理学检查分期Ⅰ期19例、Ⅱ期21例。观察组男性22例、女性18例，年龄48～68岁，平均年龄(56.82±4.76)岁，肿瘤的位置上段4例、中段26例、下段10例，根据组织学类型分类鳞癌37例、腺癌2例、未分化癌1例，通过内镜活检及病理学检查分期Ⅰ期20例、Ⅱ期20例。2组患者的基础资料无明显差异(P>0.05)。

入选标准：患者胃镜检查有明确的病理诊断；患者肺功能可以耐受手术过程单肺通气；患者的心、肝、肾等主要器官正常。

排除标准：排除有开胸开腹史的患者；排除不能积极配合完成实验的患者；排除有精神病的患者；排除有化疗禁忌证的患者。

1.2 方法

对照组患者采用微创手术治疗，观察组采用顺铂化疗联合微创手术治疗。

2组患者均采用相同的手术方案治疗，选择胸腹腔镜辅助小切口，首先行胸腔镜辅助小切口，游离右胸段食管及胸腔淋巴结清扫，留置胸腔引流管；其次胸腔镜辅助小切口游离胃并做好管状胃；最后，左颈部小切口行胃-食管颈部吻合术。

观察组患者在手术前采用顺铂化疗。化疗方案：静脉滴注顺铂15 mg/m2/d，5 d为1个疗程，连续治疗2个疗程，患者在结束化疗4周后实施手术治疗。

1.3 观察指标

统计患者的近期治疗效果，并统计患者术后3个月、6个月、12个月的局部控制情况及复发率。密切观察患者治疗后的并发症发生情况。

临床疗效评价[4]：按照WHO制定的实体瘤疗效评价标准，将疗效分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)、进展(PD)。治疗的有效率=完全缓解率+部分缓解率。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比2组患者的术中、术后情况

2组患者的手术时间、术中出血量及住院时间无明显差异(P>0.05)；但观察组清扫淋巴结数明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 对比2组患者的术中、术后情况

2.2 对比2组患者的治疗效果

观察组治疗的有效率为87.50%(35/40)，明显高于对照组治疗的有效率72.50%(29/40)，差异有统计学意义(χ2=1.945，P<0.05)。见表2。

2.3 对比2组患者的生存情况及肿瘤复发率

治疗3个月后，2组患者的生存状况及局部控制情况无明显差别(P>0.05)；治疗6个月、12个月后，观察组的局部控制情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；但2组患者的生存状况无明显差异(P>0.05)。见表3。

表2 对比2组患者的治疗效果(例，%)

表3 对比2组患者的生存情况及肿瘤复发状况(例，%)

2.4 对比2组患者治疗后的并发症发生情况

2组患者均有部分出现了肺不张、吻合口瘘、乳糜胸、声带麻痹及急性呼吸窘迫症等并发症。但观察组发生肺不张、吻合口瘘、声带麻痹及急性呼吸窘迫症的患者明显少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 对比2组患者治疗后的并发症发生情况(例，%)

3 讨论

食管癌是临床上常见的一种癌症，其临床表现为进行性吞咽困难。据世界卫生组织调查显示，每年有30万人死于食管癌，其具有较高的病死率与发病率[5]。传统治疗中，食管癌患者多采用开腹、开胸手术切除食管病变部位，然后行食管胃重建术[6]。诸多临床研究显示，开胸开腹手术对食管癌可发挥显著治疗效果，但术中会给患者造成较大的伤害，容易引起诸多并发症，大大降低患者术后的恢复效果[6-7]。随着临床医学上微创技术的发展，食管癌患者的治疗有了新的治疗选择。与传统开胸手术对比，微创手术操作过程中的创伤较小，可有效降低术口疼痛、术后感染等不良反应，有利于患者术后的恢复[8-9]。研究表明，采用微创手术治疗食管癌能有效降低心肺功能损伤、减少开胸手术创伤、保护患者肺功能[9]。但手术治疗方案只能机械地切除病灶位置，术后的转移率和复发率仍较高。因此，寻找新的治疗模式成为目前临床上研究的热点。手术前使用新辅助化疗模式成为治疗食管癌的理想选择方案[10]。

患者在手术治疗前，采用顺铂辅助化疗，可以有效地控制肿瘤的转移率及复发率[11]，其通过增强肿瘤细胞的敏感性，降低肿瘤细胞的自身细胞活力，抑制病灶的形成或进展，明显增加手术后期的治疗效果[12]。研究表明，早期食管癌患者术前采用化疗，并对肿瘤的局部控制、肿瘤的复发、淋巴结或远端转移的控制效果，提高5年内生存率[13]。两者联合治疗，可以有效清扫淋巴结，可彻底清除肿瘤病灶，这种方法能有效控制肿瘤的生长，明显缓解食管癌临床症状及并发症[14]。

研究显示，2组患者的手术时间、术中出血量及住院时间无明显差异；但观察组清扫淋巴结数明显少于对照组。观察组治疗的有效率明显高于对照组。治疗3个月后，2组患者的生存状况及局部控制情况无明显差别；治疗6个月、12个月后，观察组的局部控制情况明显优于对照组；但2组患者的生存状况无明显差异。观察组患者的肺不张、吻合口瘘、声带麻痹及急性呼吸窘迫症发生率明显低于对照组。

综上所述，顺铂化疗联合微创手术治疗早期食管癌患者，能明显改善患者的局部控制率，提高患者治疗的有效率，降低不良反应的发生概率，值得临床普及。