肝癌肝部分切除术后并发感染危险因素分析

宋晨鑫 丛明华 邹宝华 于 雷

肝癌指发于肝脏或肝内胆管系统的恶性肿瘤，是全世界最常见的恶性肿瘤之一，在我国是第三位常见的恶性肿瘤[1]。肝癌起病隐匿，发展迅速，生存期短，多数患者确诊时已属晚期，预后很差[2-3]。随着医疗技术的提高，肝癌的手术方式已从根治性切除发展到部分切除术，但是肝癌术后无瘤及总体生存率却一直居高不下，术后并发症依然比较多[4-5]。感染是肝癌患者手术切除后常见的并发症，特别是肺部感染的发生率仍处于较高水平[6]。肝癌切除术后并发感染不仅增加患者的痛苦，还会延长患者的住院时间，不利于患者康复[7]。有研究发现患者的吸烟史、肝功能状态、肝炎等情况是影响肝癌术后感染率的独立危险因素[8-9]。相关研究也发现手术过程中切除肿块及癌周组织越彻底，严格无菌操作，减少出血及围术期输血能降低患者术后感染率[10-11]。本研究对122例肝癌肝部分切除术患者的临床资料进行回顾性分析，对影响肝癌切除术后并发感染的可能相关因素进行研究，希望对降低感染率有所启发。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

2013年2月到2017年4月选择在我院确诊为肝癌且接受肝部分切除术的患者122例作为研究对象，纳入标准：患者知情同意本研究；患者术前临床诊断为原发性肝癌；肿瘤数目<3个且无肝外转移；满足肝部分切除术的条件；无其它肿瘤史；患者病历资料完整；研究得到医院伦理委员会的批准。排除标准：病历与随访资料不全；病理学检测证实为继发性肝癌混合型或不能明确分期的肿瘤；术中证实肿瘤破裂或肝外侵犯；妊娠与哺乳期妇女。

1.2 手术方法

在肝部分切除术中，患者选择气管插管全身麻醉，根据患者的一般情况、肿瘤大小、肝功能储备、肿瘤范围、残余肝脏大小进行肝部分切除，包括肝段切除60例，半肝切除50例，扩大半肝切除12例。

1.3 临床资料收集

记录与调查所有患者的相关资料：①基本资料：年龄、性别、体重指数、ALB(albumin，白蛋白)、肝功能分级、体重指数、ALT(丙氨酸转氨酶)、肝功能分级、AST(谷草氨酸转氨酶)、糖尿病、饮酒史、吸烟史；②手术资料：手术方式、手术时间、输血量；③病理资料：组织学分化程度、肿瘤结节数目、最大肿瘤直径；④随访资料：术后感染情况、腹腔引流管留置时间、住院时间、住院费用等。

术后感染诊断标准：胸部X 线、CT 等影像学检查提示肺部炎症或痰培养呈阳性，典型的肺炎临床表现，肺部听诊有湿啰音或呼吸音降低。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床特征

在122例患者中，男性69例，女性53例；年龄25～78岁，平均年龄(54.22±3.29)岁；术前肝功能分级：A级100例，B级22例。见表1。

表1 肝癌患者的临床特征

2.2 术后感染发生情况与单因素分析

在122例患者中，术后并发感染18例，感染率为14.8%。感染患者与非感染患者的ALB、糖尿病、腹腔引流管留置时间、术中输血量、肝功能分级等指标对比有明显差异(P<0.05),见表2。

2.3 术后感染发生多因素分析

将单因素分析具有统计学意义的危险因素导入Logistic多元回归模型进行分析，结果显示:ALB、糖尿病、腹腔引流管留置时间、术中输血量为影响术后感染的独立危险因素(P<0.05)。见表3。

表2 感染患者与非感染患者临床特征对比

表3 肝癌肝部分切除术后并发感染的多因素分析

2.4 住院时间与住院费用对比

感染患者的住院时间与住院费用都明显高于非感染患者(P<0.05)，见表4。

表4 两组住院时间与住院费用对比

3 讨论

现代研究表明肝癌的病因和发病机制尚未确定，可能与乙型肝炎病毒(HBV)及丙型肝炎病毒(HCV)感染密切相关[12-13]。HBV与HCV感染后，首先造成肝细胞损伤，引起病程慢性化，最后导致肝组织纤维化、肝硬化，甚至发生肝癌[14]。肝癌的发病初期较为隐匿，临床表现不典型，一旦出现明显的腹部包块、肝区疼痛已是疾病中晚期，为肝癌的治疗和诊断造成困难，导致肝癌的死亡率比较高[15]。肝部分切除术是当前比较常见的手术方法，能延长患者寿命，改善总体生存率及生存质量，但是术后并发感染依然比较常见[16]。

肝癌术后感染是1种常见的手术并发症，感染往往使住院天数延长，使得患者的住院费用提高。本研究术后并发感染18例，感染率为14.8%；感染患者的住院时间与住院费用都明显高于非感染患者(P<0.05)，符合相关文献报道[17-18]。

本研究显示感染患者与非感染患者的ALB、糖尿病、腹腔引流管留置时间、术中输血量、肝功能分级等指标对比有明显差异(P<0.05)。Logistic多元回归模型进行分析结果显示ALB、糖尿病、腹腔引流管留置时间、术中输血量为影响术后感染的独立危险因素(P<0.05)。①ALB是反应患者一般营养状况和肝功能储备的重要指标之一，肝癌患者血清ALB水平与术后肺部感染密切相关[19]。②血糖是维持机体内各器官和组织的能量供给的重要物质，肝脏是人体内糖类代谢的主要场所，肝癌切除手术应激与肝功能改变可导致糖调节受损，诱发术后感染的发生[20-21]。③肝功能分级在很大程度上受肿瘤恶性程度及肝脏炎症情况影响，肿瘤体积越大，肝细胞合成ALB、凝血因子能力下降，肝细胞处理胆红素能力下降，从而诱发感染的发生[22]；也表明肝功能分级与肝癌恶性程度明显相关，为此在接受肝癌部分切除术后，术后感染率比较高[23]。④在肝癌的部分切除术中，输血作为1种支持治疗意义重大。输血能纠正手术及癌变本身导致的贫血，控制出血[24]。但是输血也可诱发相关并发症的发生，包括免疫功能的改变、感染、肿瘤的复发转移等[25]。⑤腹腔放置引流管是肝部分切除术后常用的方法，能有效地将坏死组织排除，但若放置时间过长也容易导致感染的发生[26-27]。

总之，肝癌肝部分切除术后并发感染比较常见，可导致住院时间延长与住院花费增加，ALB、糖尿病、腹腔引流管留置时间、术中输血量为主要的危险因素。