纤维支气管镜肺泡灌洗在溺水患儿下呼吸道管理中的应用

杨方芬

（郴州市儿童医院，湖南 郴州 423000）

本文分析了我科收治的溺水患儿19 例，通过应用纤维支气管镜肺泡灌洗技术结合全身用药，治疗溺水患儿疗效确切。现报道如下 。

1 临床资料

1.1 一般资料

2016 年1月～2017年12月我科收治40例溺水患儿。采用患儿家属（监护人）是否同意行纤维支气管镜治疗分为对照组和观察组。其中，对照组男15例，女6 例，年龄1岁～12岁，按溺水患儿常规治疗护理（如：监测生命体征，鼻导管给氧，必要时CPAP及气管插管呼吸机辅助呼吸；抗感染；雾化、化痰，加强呼吸道管理；退热、补液维持水电解质酸碱平衡等）。观察组男12例，女7例，行纤维支气管镜肺泡灌洗配合溺水患儿常规治疗护理。对比两组患儿一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理

1.2.1术前准备

1.2.1.1 心理准备 护士应耐心与年龄较大患儿沟通，讲解纤支镜检查基本方法、作用及术中可能出现的不适，消除紧张、恐惧心理。

1.2.1.2 常规准备

患儿准备：评估患者有无鼻腔出血，呼吸道梗阻，血小板减少和出血、凝血时间，胸片，心电图，血气分析。术前6 小时禁食，3小时禁饮水。术前30min肌注阿托品（0.01～0.03mg／k g， 不超过0.5mg）。术前半小时遵医嘱给予可比特、普米克令舒及利多卡因雾化。放置心电监护仪，观察生命体征及血氧饱和度。清醒患者予解释，烦躁不合作患者适当约束，去枕平卧，开放气道给氧气吸入。

物品准备：纤维支气管镜XP60（插入部分直径可有2.8m m、4.2mm及3.6mm）型纤支镜。备吸引用物，复苏囊，面罩等抢救物品，备好活检钳，细胞刷、玻片，痰培养瓶。

药品准备：准备无菌治疗盘，内盛抢救、麻醉、镇静等药品，以及生理盐水（注射器抽取好备用）。

1.2.1.3 检查方法 2%利多卡因喷雾或雾化作咽喉局部麻醉，经鼻腔或口腔插管，进入气管注入利多卡因2-5ml，进行纤支镜检查或用注射器抽取一定量生理盐水作肺泡灌洗，按需留标本。

1.2.2 术中护理 灌洗过程中，严密观察患儿生命体征，熟练配合。采用37℃生理盐水0.5～1ml／kg灌洗治疗，超过范围应及时提醒医生。灌洗时如有灌洗液从口鼻溢出，要及时吸出，保持气道通畅。收集灌洗液并及时送检。整个过程中密切注意患者神志、面色，心律、血氧饱和度等情况，患者发绀，氧饱和度明显下降时暂停操作，予高流量氧气输入，或使用复苏囊加压给氧。

1.2.3 术后护理

1.2.3.1 操作完毕，按需给予输氧或继续机械通气，头偏向一侧，禁食，禁饮2h，给予雾化，减轻粘膜水肿，及时清理口鼻腔分泌物。告知较大年龄患儿出现一过性咳嗽加重、声音嘶哑、咽部不适、低热、痰中带血丝为正常情况，不需特殊处理，1～2 d可消失。如较严重，对症治疗。

1.2.3.2 严密注意患儿的病情变化，及时处理发热、咯血、气胸等并发症。

1.2.3.3 根据医嘱及时取得各种标本，以协助合并感染的病原学诊断，及时规范治疗。严格无菌操作，以避免院内交叉感染。

1.3 观察指标

显效：咳嗽、咳痰明显减轻或消失，体温恢复正常，血象恢复正常，痰菌阳性者转阴，X线胸片病灶吸收；有效：咳嗽、咳痰减轻，血象恢复正常，痰菌阳性转阴，X 线胸片示阴影缩小或脓腔缩小；无效：症状无改善，X线胸片未见吸收。[1]

1.4 统计学方法

采用 SPSS 17. 0 统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示，采用 t 检验; 计数资料以相对数表示，采用 x2检验。以P＜0. 05 为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗效果 观察组患儿治疗效果优于对照组，差异有统计学意义 (P＜0. 05，见表 1)。

表1 两组患儿治疗效果对比[n（%）]

3 讨 论

溺水是小儿常见意外死亡原因之一。纤维支气管镜( 纤支镜)肺泡灌洗可以直视病灶部位并清除支气管异物、内分泌物及痰栓，通过反复灌洗和吸引，而达到局部净化的作用[2]。主要用于治疗肺部感染、肺不张、肺实变、化学吸入性肺炎、肺泡蛋白沉着症等，适用于各种原因引起的吸入性肺炎，例如各种化学物质吸入引起的肺感染性肺炎和在污水中溺水等[3]。此类意外事故，对患儿心理容易产生不良影响，应多与患儿交流沟通，做好心理疏导，并对年龄较大患儿及家属做好意外防护宣教工作，以尽量避免各种意外伤害的发生。