袋鼠式护理对新生儿静脉留置针穿刺干预效果的研究

张煜晶　王娟　卓瑞燕

【摘要】 目的 探讨“袋鼠式护理”对静脉留置针穿刺新生儿的护理效果。方法 选取2017年1月至12月福建某三甲医院收治的96例行静脉留置针穿刺的新生儿，随机分为对照组和观察组各48例。对照组新生儿予常规护理，观察组新生儿在常规护理的基础上施予“袋鼠式护理”。监测两组新生儿在静脉留置针穿刺前后的心率和血氧饱和度的变化，对比两组新生儿穿刺后的新生儿疼痛评分量表（NIPS）评分。记录两组新生儿静脉炎发生情况。

结果 静脉留置针穿刺时、穿刺后观察组新生儿的心率低于对照组新生儿，而血氧饱和度高于对照组新生儿，两组差异有统计学意义（P<0.01）；观察组新生儿NIPS评分低于对照组新生儿，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组新生儿静脉炎发生率低于对照组新生儿，差异有统计学意义（P< 0.05）。结论 对静脉留置针穿刺新生儿进行“袋鼠式护理”，可有效缓解新生儿疼痛反应和降低静脉炎的发生，具有在临床推广、应用的价值。

【关键词】 袋鼠式护理；静脉留置针；疼痛；血氧饱和度；新生儿疼痛评分量表（NIPS）

中图分类号：R473 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.04.023

【Abstract】 Objective To study the nursing effects of “kangaroo mother care”in venous indwelling needle puncture for newborns.Methods 96 newborns admitted to a top-grade hospital in Fujian province and underwent venous indwelling needle puncture from January to December 2017 were randomly divided into control group and observation group，with 48 cases in each group.The newborns in the control group were given routine nursing care，and based on which，the newborns in the observation group were given “kangaroo mother care”.And then，the changes of heart rate and blood oxygen saturation before and after venous indwelling needle puncture were monitored，neonatal infant pain scale（NIPS） scores after venous indwelling needle puncture were compared between the two groups，and the incidence of phlebitis in two groups was recorded.Results The heart rate of the newborns in the observation group was lower than that in the newborns in control group during and after venous indwelling needle puncture，and blood oxygen saturation was higher than that of the newborns in the control group，difference between the two groups was statistically significant（P<0.01）.The NIPS score of the newborns in the observation group was lower than that in the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.In addition，the incidence of phlebitis in the newborns in the observation group was significantly lower than that in the control group，difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion “Kangaroo mother care” for newborns with intravenous indwelling needle puncture can effectively relieve pain reaction and reduce the occurrence of phlebitis，which is worth of clinical popularization and application.

【Key words】 “kangaroo mother care”；venous indwelling needles；pain；oxygen saturation；NIPS

“袋鼠式護理”[1]（kangaroo mother care，KMC）也称皮肤接触护理（skin-to-skin care，SSC），发明之初主要应用于早产儿和低出生体重儿。 目前“袋鼠式护理”也适用于足月新生儿[2～3]。“袋鼠式护理”具有稳定新生儿生命体征、促进新生儿睡眠、降低新生儿患病率和死亡率、促进新生儿神经系统发育和体格发育等护理效果[4～8]。静脉留置针是新生儿重症监护病房（NICU）等科室对新生儿静脉输液治疗常用器材。由于新生儿年龄小、血管纤细且不能配合，增加了静脉留置针穿刺时的疼痛反应，同时静脉留置针还可引发静脉炎等并发症[9]，给新生儿带来痛苦。因而，加强新生儿静脉留置针穿刺时的护理显得尤其重要。为了考察“袋鼠式护理”对新生儿静脉留置针穿刺干预的效果，为临床应用提供理论参考，我们对某三甲医院收治的静脉留置针穿刺新生儿施予“袋鼠式护理”，取得有益效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至12月福建省某三甲医院收治的需进行静脉留置针输液的新生儿。排除以下情形者：（1）有先天遗传性疾病；（2）罹患畸形；（3）近24 h以内使用过镇静药、镇痛药或抗生素。下述情形者可纳入：（1）家属能配合实验并签署知情同意协议书；（2）胎龄>37周；（3）出生体重>2.5 kg；（4）出生后1 min和5 min阿氏（Apgar）评分>7分。将最终入选的96例新生儿随机分为对照组和观察组各48例。两组新生儿母亲的年龄、产次的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。两组新生儿的胎龄、体重、身长、头围及Apgar评分等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 静脉留置针穿刺方法

在穿刺点上方10 cm处扎压脉带。穿刺部位采用75%酒精常规消毒，15°～30°行静脉穿刺，进针过程动作轻柔，见回血后降低角度继续前行1～2 mm，右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止。左手固定穿刺部位血管，用无菌透明贴膜塑形固定，并在透明贴膜的左下方注明时间、责任人、日期。用0.9%氯化钠正压封管。

1.2.2 “袋鼠式护理”干预方法

由具有5年以上工作经验的高年资护师成立研究小组，以抽签的方式随机分配到观察组和对照组，主要负责指导新生儿母亲进行“袋鼠式护理”以及测定、观察和记录各项实验数据。选择一名经验丰富、技术娴熟的主管护师进行静脉留置针穿刺操作。对照组采用常规护理方式护理，“袋鼠式护理”在观察组新生儿穿刺前20 min至穿刺结束时进行，干预时间为30 min。其操作要点如下：研究人员将室内的光线、温度和湿度调整至适宜，协助新生儿母亲穿上宽松舒适的衣服，身体处半卧位姿势，将新生儿俯卧于母亲裸露的胸前，身体与母亲肌肤尽可能保持最大的接触。在新生儿背部覆盖柔软舒适的被子，母亲一只手托住新生儿的臀部，另一只手环抱新生儿背部。室内可同时播放柔美、轻快的音乐。

1.3 评价指标

观察心率和血氧饱和度，采用国际通用的新生儿疼痛评分量表（Neonatal Infant pain Scale，NIPS）[10]评价新生儿对疼痛的反应程度。利用心电监护仪监测两组新生儿在穿刺前（穿刺前2 min）、穿刺时和穿刺后（穿刺结束后2 min）的心率和血氧饱和度。对两组新生儿进行NIPS评分，包括面部表情、哭闹、呼吸形式、上肢、下肢和觉醒状态6项内容，分值越高说明疼痛越严重，0～2分为轻度疼痛，3～4分为中度疼痛，5～7分为重度疼痛。观察记录两组新生儿静脉炎发生的情况。静脉炎诊断采用美国静脉输液护理学会制定的标准[11]，即患儿穿刺及输液部位局部出现以下一种或多种现象判定为静脉炎：红肿、水肿、静脉条索状改变或可触及硬结或脓液渗出。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计软件进行统计学处理，计量资料若符合正态分布，以均数±标准差（±s）表示，组内前后比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料比较采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结 果

2.1 两组新生儿穿刺前后的心率和血氧饱和度的比较

穿刺时和穿刺后观察组新生儿的心率低于对照组新生儿，血氧饱和度值高于对照组新生儿，两组差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 两组新生儿NIPS评分的比较

观察组新生儿的上肢动作、下肢动作、面部表情、呼吸方式、哭闹和觉醒状态的NIPS 疼痛评分值均低于对照组新生儿，两组比较差异有统计学意义（P<0.01），表明静脉留置针穿刺时观察组新生儿的疼痛反应程度低于对照组新生儿。见表2。

2.3 两组新生儿静脉炎发生率的比较

观察组发生1例静脉炎，发生率为2.1%，对照组发生8例，发生率为16.7%，两组发生率比较差异有统计学意义[χ2（Yates校正法）=4.414，P=0.036]，观察组静脉炎发生率低于对照组。

3 讨 论

新生儿出生后即具有疼痛感受力，对疼痛的承受力低，而感知力却较成年人持久、强烈，且疼痛不仅会导致新生儿情绪的强烈波动，还可能影响到新生儿后期的生长发育[12～13]。因而，提升护理质量、减少新生儿的疼痛反应既体现人文关怀，又是医护人员应尽的责任[14]。

新生儿在遭受外界疼痛刺激时，体内会迅速分泌出皮质醇和儿茶酚胺类物质，从而引起心率增加、血氧饱和度下降等生理反应[15]。心率越快，血氧饱和度越低，则表示疼痛反应程度越重，反之，心率越慢，血氧饱和度越高，则表示疼痛反应程度越轻。因而，本次实验中以新生儿的心率和血氧饱和度作为评价新生儿疼痛反应的指标之一。

新生儿属于临床救治中的特殊群体，由于新生儿免疫能力较低，静脉留置针容易引发静脉炎，既增加了患儿的痛苦，也增加了护理人员静脉穿刺的难度。因而做好新生儿静脉留置针护理以减少静脉炎的发生具有积极意义。

在欧美等发达国家“袋鼠式护理”已广泛应用于临床[16]。但由于我国在这方面的研究起步较晚，再者受医院床位限制、人手不够等因素的制约，“袋鼠式护理”在国内尚未得到大面积的推广和应用[17～18]。

本研究结果提示，“袋鼠式护理”有利于改善新生儿静脉留置针穿刺疼痛反应，究其原因可能是“袋鼠式护理”让母婴长时间持续的肌肤接触，可一定程度刺激婴儿的本體感受器、听觉、前庭和触觉感受器，从而影响甚至改变痛觉的传导。“袋鼠式护理”有利于降低新生儿静脉炎的发生，其原因可能是“袋鼠式护理”使婴儿获得类似子宫内的环境，增强婴儿对宫外环境的适应能力，提升婴儿的安全感和免疫力[19～20]，从而降低静脉炎的发生概率。

综上所述，对行静脉留置针穿刺的新生儿实施“袋鼠式护理”，可有效降低新生儿的疼痛反应、减少静脉炎的发生率，作为一种操作简易、成本低且充满爱意的护理模式，“袋鼠式护理”具有在临床推广应用的价值。

参 考 文 献

[1] 吴本清.新生儿危重症监护诊疗与护理[M].北京：人民卫生出版社，2009：335-341.

[2] Ferber SG，Makhoul IR.The effect of skin-to-skin contact （kangaroo care） shortly after birth on the neurobehavioral responses of the term newborn：a randomized，controlled trial[J].Journal of Pediatrics，2004，145（5）：683-684.

[3] Liu M，Zhao L，Li XF.Effect of skin contact between mother and child in pain relief of full-term newborns during heel blood collection[J].Clin Exp Obstet Gynecol，2015，42（3）：304-308.

[4] Cleveland L，Hill CM，Pulse WS，et al.White-Traut R.Systematic Review of Skin-to-Skin Care for Full-Term，Healthy Newborns[J].Obstet Gynecol Neonatal Nurs，2017，46（6）：857-869.

[5] Moore ER，Bergman N，Anderson GC，et al.Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants[J].Cochrane Database Syst Rev，2016，11：CD003519.

[6] 缪书琴.袋鼠式护理对早产儿生理指标稳定性的影响[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（11）：246，249.

[7] 望西茜.袋鼠式护理在新生儿中的应用与研究新进展[J].中国医药指南，2016，14（13）：37-39.

[8] Loughlin，Geraldine M.Kangaroo mother care to reduce morbidity and mortality in low birth weight infants[J].International Journal of Nursing Practice，2018，24（1）：1.

[9] 蒋建兄.静脉留置针导致静脉炎的相关因素分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（35）：101，103.

[10] 刘红霞，郜玉珍，栾志燕，等.国外新生儿疼痛评估常用工具研究进展[J].护理研究，2007，21（1）：13-16.

[11] Listed N.Intravenous nursing.Standards of practice.Intravenous Nurses Society[J].Journal of Intravenous Nursing the Official Publication of the Intravenous Nurses Society，1998，21（1 Suppl）：S1.

[12] Saeidi R，Asnaashari Z，Amirnejad M，et al.Use of “kangaroo care” to alleviate the intensity of vaccination pain in newborns[J].Iran J Pediatr，2011，21（1）：99-102.

[13] 馬小平，吴秀玲，万贵平，等.两种不同采血器在新生儿足底采血中的应用比较[J].浙江临床医学，2012，14（3）：292-293.

[14] 田碧兰.新生儿护理中不安全因素分析[J].当代医学，2016，22（7）：117-118.

[15] 李雪芬，静 君.触缓解足跟采血所致新生儿疼痛的研究[J].国际新生儿科杂志，2012，27（2）：115-116.

[16] Baley J，COMMITTEE ON FETUS AND NEWBORN.Skin-to-Skin Care for Term and Preterm Infants in the Neonatal ICU[J].Pediatrics，2015，136（3）：596-5999.

[17] 盖 丽，姜 红，范 玲.袋鼠式护理的研究进展[J].护理管理杂志，2017，17（10）：736-738.

[18] 张敏敏，刘晓丹，赵妍妍，等.袋鼠式护理国内外研究现状[J].护理研究，2011，25（35）：3211-3212.

[19] 王更芹.袋鼠式护理对早产儿奶摄入量及免疫状态的影响[J].中国妇幼健康研究，2016，27（2）：413.

[20] 盖 丽，姜 红，范 玲.袋鼠式护理的研究进展[J].护理管理杂志，2017，17（10）：736-738.

（收稿日期：2018-05-03 修回日期：2018-07-13）

（编辑：梁明佩）