理气活血滴丸对气滞血瘀型冠心病心绞痛患者内皮功能及炎症反应的影响

史 铭，陈国庆

(1. 安徽省芜湖市中医医院，安徽 芜湖 241000；2. 陕西省石泉县中医医院，陕西 石泉 725200)

冠心病心绞痛是临床常见心血管疾病，具有多发性、病死率高、并发症多等特点。中医学研究认为冠心病心绞痛属于“心痛”“胸痹”范畴，主要病机为血运无力、心气亏虚，血流缓慢进而造成了气血不畅，此外与痰浊、瘀血或者外邪等因素导致脉络痹滞有关[1]。主要治疗原则为活血化瘀、通畅血脉。目前，临床治疗冠心病心绞痛的药物具有多样性，西药包括硝酸甘油酯类、β受体阻滞剂等，但患者耐受性有较大差异，且长期应用有一定不良反应；而中医药安全性高，且标本兼治。理气活血滴丸具有保护心肌、理气止痛、改善微循环等作用，故笔者观察了该药辅助治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛的疗效，并探讨了其对内皮功能及炎性指标的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2015年6月—2017年6月芜湖市中医医院和石泉县中医医院收治的86例气滞血瘀型冠心病心绞痛患者进行研究，中医诊断标准[2]：①胸闷心痛，两肋胀痛，心悸怔忡；②心烦、头晕头胀、失眠多梦、精神抑郁、脉涩、舌紫暗。纳入标准：①符合气滞血瘀型冠心病心绞痛诊断标准；②周发作次数≥2次；③均签署同意知情书；④40岁≤年龄≤70岁。排除标准：①合并心肌梗死者；②妊娠或者哺乳期者；③出现心力衰竭现象者；④合并肝肾及造血系统或者内分泌系统的严重原发性疾病者。将86例患者随机分为2组：治疗组43例，男27例，女16例；年龄49～70(58.83±7.52)岁；合并糖尿病10例，高血压11例；病程(5.71±4.23)年(5个月～13年)。对照组43例，男28例，女15例；年龄48～70(57.93±7.40)岁；合并糖尿病12例，高血压9例；病程1～14(6.58±3.77)年。2组年龄、性别、病程及合并疾病情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均给予常规西药治疗，包括抗缺血(代谢性抗心肌缺血类、钙离子拮抗剂、β受体阻滞剂及硝酸酯类)、抗血栓(低分子肝素钙抗凝，阿司匹林抗血小板聚集等)及调脂(他汀类药物)治疗。治疗组在此基础上给予理气活血滴丸(贵州益佰制药有限公司，国药准字Z20120037，规格：25 mg/丸)口服，10丸/次，3次/d，30 d为1个疗程。在整个治疗期间停止使用其他活血化瘀、降血脂等药物。

1.3观察指标 ①检测2组治疗前后血清炎性指标白细胞介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平和内皮功能指标一氧化氮(NO)、血栓素B2(TXB2)、内皮素-1(ET-1)水平。其中NO采用酶法测量，试剂盒由聚力生物医学工程研究所提供；ET-1及TXB2采用放射免疫法测定，试剂盒出自东亚免疫技术研究所。②观察2组心绞痛疗效。

1.4疗效评定标准[3]显效：心绞痛症状基本消失或者完全消失，心绞痛发作次数减少>80%；有效：心绞痛症状得到改善，或者发作次数减少50%～80%；无效：心绞痛发作次数减少<50%。显效+有效为总有效。

1.5统计学方法 数据统一录入电脑，采用统计学软件SPSS 18.0统计评估。计数资料给予2检验，等级资料予以秩和检验分析；计量指标以均数±标准差表示，若正态分布且方差齐，组间两两比较给予t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组治疗前后hs-CRP、IL-6水平比较 治疗前，2组hs-CRP、IL-6水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后，2组hs-CRP、IL-6水平均降低(P均<0.05)，且治疗组较对照组降低明显(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后hs-CRP、IL-6水平比较

2.22组治疗前后内皮功能指标比较 治疗前，2组NO、ET-1、TXB2水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗后2组NO水平均明显增加(P均<0.05)，ET-1、TXB2水平均明显降低(P均<0.05)，且治疗组NO水平高于对照组而ET-1、TXB2水平明显低于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组心绞痛症状疗效比较 治疗组总有效率为90.70%，对照组总有效率为74.42%，治疗组明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组治疗前后内皮功能指标水平比较

3 讨 论

冠心病心绞痛是一种因冠状动脉痉挛或者粥样硬化所导致的动脉供血失衡进而造成心肌短暂性或者急剧缺氧缺血所诱发的综合征。西医认为，治疗关键在于改善微循环、尽早恢复冠状动脉的血液供应从而改善心肌的缺氧缺血状态。中医学认为冠心病心绞痛最常见证型为气滞血瘀型，临床主要表现为心前区疼痛、心悸或者胸闷等，治疗应从活血化瘀入手，进而行气止痛达到治疗目的[4]。目前有大量研究证实，中西医结合治疗冠心病心绞痛有很好的临床效果，可明显改善患者心肌缺血状态。

本研究中，笔者选择具有理气活血与温阳宽胸之效的理气活血滴丸治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛。组方中大果木姜子油能够明显增加心肌供氧，能够有效清除氧自由基，在改善心肌收缩功能的同时还能够减少心肌的耗氧量，提高心肌细胞的耐受能力，在防治冠心病心绞痛等心血管疾病方面具有良好效果[5]；艾片味辛而性冷，能够清热止痛、开窍醒神，可以减轻炎症反应[6]；川芎可明显改善微循环，有效抗血小板聚集，扩张小动脉，增加冠状动脉的血流供给，提高心肌耐缺氧能力，其还能够明显抑制内皮功能指标TXB2的合成，提高NO的含量，降低ET-1水平[7-8]。本研究结果显示，治疗组的心绞痛症状治疗总有效率高于对照组，hs-CRP、IL-6炎性指标水平明显低于对照组，可见理气活血滴丸治疗冠心病心绞痛具有良好疗效，可明显减少相关炎性因子的分泌，与文献[9]报道内容基本相符。

表3 2组心绞痛症状疗效比较 例(%)

目前临床研究发现，ET-1是持续时间长且作用最强的缩血管类物质，一旦机体内皮细胞出现损伤，就会大量释放出ET-1，强烈刺激冠状动脉，造成收缩进而影响血流量，直接引发心肌缺血，且冠心病患者ET-1水平与冠状动脉病情发展程度有密切关系，通过调整ET-1可以有效改善内皮功能[10]。而NO具有舒张血管的作用，作为内皮高依赖性因子，其还能够抑制血小板聚集，有效防止血小板黏附于内皮下层的胶原物质[11]。现代医学理论研究指出，对于冠心病患者，动脉管壁的脂质会对血管内皮细胞造成损伤，影响内皮分泌功能，导致NO分泌失调，进而引发冠状动脉痉挛[12]。另外血管的内皮细胞不仅仅是防护细胞，更是重要的效应与内分泌器官，内皮功能能够反映出患者的血管情况，调节内皮功能对于抑制血小板黏附及防止血栓形成有重要价值[13]。本研究结果显示，治疗后，2组NO水平增加，ET-1、TXB2水平降低，且治疗组NO水平高于对照组而ET-1、TXB2水平低于对照组。提示理气活血滴丸可改善患者血管内皮功能，从而起到舒张血压与改善心肌缺血的作用。

综上所述，理气活血滴丸治疗气滞血瘀型冠心病心绞痛疗效显著，能够明显改善患者的内皮功能，减少炎性递质产生，为中医药治疗心血管疾病提供了更多依据，但远期应用效果尚不明确，有待扩大样本进一步研究。