针刀联合红外线照射治疗产后腰痛疗效观察

黎作旭，王尚全，李长签

(1. 中国中医科学院望京医院，北京 100102；2. 北京市平谷区中医医院，北京 101200)

产后腰痛是妇女在分娩以后常见的并发症之一，其发生率在40%～80%，主要临床表现为腰骶部疼痛、酸楚、麻木等，腰部功能性活动受到限制[1]。多数产妇经过积极的治疗，腰痛症状可以得到明显改善甚至痊愈，如果不能得到及时有效的治疗，则极有可能转变为慢性腰痛，严重影响产妇今后的生活质量。相关研究认为，平衡针法[2]、任督周天大艾灸联合针刺方法[3]治疗产后腰痛效果更好，且经济。本研究观察了针刀联合红外线照射治疗产后腰痛的效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2016年6月—2017年5月在中国中医科学院望京医院就诊治疗的产后腰痛患者100例进行研究，患者均对研究知情同意。患者产前无腰痛，产后有明显的腰部疼痛症状；腰部活动功能受到明显限制；其他检查未发现腰部有明显病变，无明显骨质异常；符合中医辨证分型中“腰痛”相关描述。排除产前有腰痛发作史者，脊柱病变者，骨质异常者，有神经系统疾病以及不能配合治疗者。将患者随机分为2组：对照组50例，年龄20～36(30.8±5.2)岁，病程1～25(12.3±0.6)个月；实验组50例，年龄21～37(29.8±4.9)岁，病程1～26(13.2±0.8)个月。2组基本资料比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。

1.2治疗方法 2组患者均给予红外线照射，使用荷兰飞利浦生产的HP3643红外线照射仪，将照射仪预热后放置于患者腰部上方，一般距离30～50 cm，患者能明显感受到热度而又不至于烫伤，照射时间为15 min/次，每日2次，2周为1个疗程。实验组患者在此基础上加用针刀治疗，具体如下：依据患者主诉以及影像学检查结果明确患者的疼痛部位，取俯卧位，标记好进针点以后进行常规手术消毒，采用0.5%利多卡因进行局部麻醉，沿皮下软组织进刀，当刀体触及疼痛部位以后，先纵向疏通2～3次，再横向铲剥2～3次，刀下阻力消失以后则退刀，注意不要伤及血管及神经，术后无菌包扎及常规使用抗生素。针刀每周治疗1次，2周为1个疗程，经1次治愈者不再行针刀治疗。

1.3观察指标 ①疼痛情况：采用视觉模拟疼痛评分法(VAS评分)进行评分，依据疼痛程度按照0～10分进行区分，没有疼痛感觉为0分，3分以下为轻微疼痛，4～6分为疼痛到难以入睡，7～10分为剧烈疼痛难以入睡[4]。②ODI指数评分：采用改良ODI评分表来判定患者疼痛的强度、生活自理、提物、步行、坐位、站立、干扰睡眠、社会生活、旅游9个方面的情况，依次为0～5分，总分最高分为45分。ODI=(问卷得分/45)×100。0～29分表示轻度功能障碍，30～50 分表示中度功能障碍[5]。③腰部功能障碍情况：采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA)来评价患者腰部功能障碍情况，主要从主观症状(包括下腰痛、肢体疼痛或麻木、步态) 、临床体征( 包括直腿抬高试验、感觉障碍、运动障碍) 、日常生活受限度3个方面进行评价，总分29分，分数越低表明功能障碍越明显[6]。④临床疗效：参照卫生部《中药新药临床研究指导原则》[7]中有关疗效标准进行评定。治愈：经治疗，患者疼痛以及压痛的感觉完全消失，腰部功能恢复正常；显效：经治疗，患者疼痛和压痛的感觉基本上消失，跟治疗前相比，腰部功能明显改善；好转：患者疼痛的症状有一定程度减轻，但是在负重或者从事体力劳动后疼痛加重；无效：经治疗，患者临床症状无明显好转甚至加重。

1.4统计学方法 数据分析采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以例(%)表示，比较采用2检验；计量资料采用表示，比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.12组VAS评分比较 治疗前2组患者疼痛VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗10 d、20 d后，2组VAS评分均明显低于治疗前(P均<0.05)，且实验组的评分均明显低于同期对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组VAS评分比较分)

2.22组治疗前后ODI评分比较 治疗前2组ODI评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗10 d、20 d后，2组ODI评分均明显降低(P均<0.05)，但2组治疗后ODI评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后ODI评分比较分)

2.32组治疗前后JOA评分比较 治疗10 d、20 d后，2组JOA评分均明显升高(P均<0.05)，且实验组明显高于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组JOA评分比较分)

2.42组治疗效果比较 治疗20 d后实验组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

2.52组复发率比较 在治疗结束以后3个月的时候进行随访，实验组有2例复发，复发率为4.00%；对照组有13例复发，复发率为26.00%。2组复发率比较差异有统计学意义(2=9.490，P<0.05)。

表4 2组治疗效果比较 例(%)

3 讨 论

产后腰痛是妇女在生产以后的常见疾病，近年来有发病率增高的趋势。西医认可的病因则有以下几种：妇女在怀孕期间身体激素分泌增加，尤其是绒毛膜促性激素和促肾上腺皮质激素增加数十倍之多，激素水平的正常增加能够增强骨骼肌的消炎和预防过敏功能，但是生产以后激素水平又急剧下降而影响机体组织功能的发挥，从而导致疼痛；妇女在怀孕过程中，由于受到激素水平的影响，其骨骼变软，肌肉及韧带均变松弛，弹性下降，容易意外损伤而引发疼痛，同时产妇由于照顾孩子而长时间端坐或者站立，加重韧带的损伤而致疼痛更为明显；产妇生产以后，多卧床休息，缺少主动运动，这种卧床休息会引起腰部肌肉的肌张力下降，改变脊椎的生理曲度而不能及时恢复，最终导致腰痛；在生产时使用的麻醉药物可能会损伤腰部神经而导致腰痛[8]。中医认为，产后腰痛的病因是妇女生产后脾肾双虚，气血两亏，易感风寒而致经络阻滞，导致气血运行不畅，进而出现不通则痛的症状[9]。在医书《傅青主女科》也有描述：“胞脉系于肾，腰为肾之府，产后劳伤肾气……或虚未复而风乘之也”。产后腰痛如果不能得到及时有效的治疗，会严重影响产妇及其家属的情绪，对婴儿的喂养以及产妇下一步的工作和生活都将产生不利影响。

对于产后腰痛的治疗，西医认为产后腰痛属于慢性病变，需要进行康复治疗，多给予适量的激素及抗炎镇痛药物暂时缓解产后疼痛，此外别无良法，不但花费较大，效果也不明显，而且激素类药物的使用对婴儿及产妇的身体健康都将产生不利影响[10]。中医认为分娩是损耗肾气过度，进而导致的产后腰痛，其治疗应该以补肾气补血气为主[11]。本研究采用针刀联合红外线照射治疗产后腰痛，其中针刀疗法是集中医针灸术和西医外科手术的优点而产生的一种新的治疗方法，具有操作简单、不易感染、并发症少等优点[12]。红外线照射的机制是温热效应，红外线对于组织的穿透能力达到10 mm，可直接作用于皮下的血管、神经等组织，有利于血管的扩张，血流速度的加快，加速新陈代谢，改善血液循环；同时红外线照射能够增强细胞的吞噬功能，加速炎症的消散[13]。

本研究结果显示，治疗10 d、20 d后，2组VAS评分和ODI评分均明显降低，且实验组的VAS评分明显低于同期对照组；2组JOA评分均明显升高，且实验组的评分明显高于同期对照组；实验组总有效率明显高于对照组，复发率明显低于对照组。说明针刀联合红外线照射治疗产后腰痛可明显减轻疼痛，明显改善患者的腰部功能障碍；2组治疗后ODI评分比较差异无统计学意义，说明无论是单纯使用红外线照射还是联用的治疗方式，均能有效改善患者的生活功能障碍，与治疗方式没有明显相关性。整体来讲，针刀联合红外线照射治疗产后腰痛疗效更好,复发率低，可以推广使用。