医保

《关于进一步做好基本医疗保险异地就医医疗费用结算工作的指导意见》提出“根据需要为其他部门管理的新农合参合人员提供服务”，但目前新农合系统接入工作相对滞后怎么办？本期经办热议由此展开。

“组织措施”“技术手段”加过渡办法

目前，部分地区的“新农合”模式，在组织架构、医保政策、经办规程、信息系统等方面，与城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险均存在较大差别，其异地就医直接结算可以采取以下办法解决。

一是组织措施。通过整合医疗保险制度、整合经办机构、整合信息系统等方式，一揽子解决“新农合”人员异地就医游离在人社部异地就医平台之外的问题。

二是技术手段。人社部建设的全国跨省异地就医平台对新农合开放接口。新农合的信息系统可根据全国统一的数据接口规范进行适当更新，采取“拿来主义”，直接使用人社部门已经打通的全国异地定点医院网络，进行数据的传输和基金的结算。采用这个办法有个前提，即新农合的异地就医报销结算政策需要改变：新农合人员异地就医时，按就医地目录、参保地政策进行报销和结算，而且必须使用社会保障卡。

三是过渡办法。在新农合信息管理系统未接入全国跨省异地就医平台前，可参考人社部门针对城乡医保已进行制度整合但系统、数据等尚未整合到位的方案予以解决。即本地医保信息系统增加新农合数据输入导出模块功能，通过从新农合信息系统提取需跨省异地就医的参保人员基础数据、年度已支付累计待遇、待遇政策参数等信息，导入医保信息系统（人数较少的也可手工输入），通过跨省异地就医备案实现直接结算。依据新农合参合人员异地就医备案时间，再将跨省异地就医相关待遇数据导回新农合信息系统。

江西省社会保险管理中心 陈福华

加快系统完善 推进异地就医惠及新农合人员

推进跨省异地就医直接结算工作，使异地就医联网结算的方便快捷惠及包括新农合人员在内的广大参保群众，一直是我们的工作目标。由于原新农合医保系统和城乡（城镇）居民医保系统是两套系统分别运行，进行技术改造、并轨运行涉及很多方面的工作。为将其尽快纳入全国异地就医结算系统，我们启动了限时将原新农合人员纳入跨省异地就医直接结算的全国行动，并提供4种技术解决方案，供各地根据实际情况选择。

一是城乡居民医保系统完成省市集中的，可将原新农合参合人员整体接入。二是将新农合信息迁移至城镇居民系统、整体搭载接入。三是新农合与城镇居民医保两套系统并轨运行的，可分别接入国家异地就医结算系统。四是原新农合人员采取“走一个、登一个、接一个”的模式，零星搭载接入。这是在前三种方式无法解决的情况下,基于城镇居民医保系统接入到国家系统，新农合人员需要跨省转诊就医或常住备案时，可零星备案到当地城镇居民医保系统中。“走一个、登一个、接一个”的方式属于兜底模式，该模式也同时支持制度尚未整合或已明确划归其他部门管理新农合人员的异地就医。

目前，我们已基本完成城乡居民医保信息系统的整合接入工作，实现了异地就医直接结算。对新农合系统，国家异地就医结算系统也预留了系统接口，支持新农合异地就医系统的接入，相关的联通接入工作，正在进一步沟通和协调。

人社部社保中心 尹纪成

国家医疗保障局正式挂牌并将带来控费等变化

6月1日，《人民日报》就国家医疗保障局正式挂牌后，人民群众看病报销、异地结算是不是报得更多、更方便进行解读。文章称，5月31日国家医疗保障局举行揭牌仪式，至此，按照国务院机构改革的统一部署，国务院新组建部门和单位已全部挂牌。作为国务院直属机构，国家医疗保障局整合了人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责。目前，我国卫生总费用已超过4万亿元，而且还在不断增长，医保支付压力巨大。减少资金浪费，医保管理需要不断提高使用效率。文章还援引专家的话说，统一管理医保制度，有利于发挥医保对医疗行为的监管作用，从而遏制大处方、大检查等过度医疗现象，减少医保资金的花费，控制医疗费用不合理增长。

警惕进口药“降价死”苗头

近日多家媒体曝出，被称为乳腺癌“救命药”的赫赛汀自去年纳入医保之后，在全国多地出现缺货状态。6月1日《北京晨报》刊文，赫赛汀出现断供现象，究竟是偶发个案，还是进口药“降价死”的一种苗头性事件，尚有待观察。但政府与跨国药企展开以量换价的谈判时，既然将“纳入医保目录”这种重大利好给了跨国药企，那么对于药品供应也应拥有一定的话语权。更进一步的措施，在价格谈判中，应该要求跨国药企对国内市场的需求量波动有所预见和准备，同时政府对药品生产与供应链条进行优化，比如鼓励药企在国内投产，促进药企提高国内生产线的产能等。通过这些举措，避免高价进口药重走国产药“降价死”的老路，即既要让患者得到价格方面的巨大实惠，更要避免出现价虽低但一药难求的尴尬局面。

全国首张电子版出生证来了

6月5日，全国首张电子版出生证在广州诞生，它和纸质出生医学证明具有同等法律效力。《南方周末》评论，在许多具体的办事场景中，“出生证”是必不可少的有效证明，比如办理医学鉴定初审，办理生育保险报销、生育津贴及相关医疗费用核发等。“出生证”如果丢失，会有很多麻烦。这种情况下，改革和优化办理流程，对新生儿父母来说，是一项省心省力的大好事，充分提升了人民群众的获得感、幸福感。现实生活中，诸如“出生证”这样的事情还有很多，相关部门如果没有从解决人民群众反映强烈的办事难、办事慢、办事繁等问题出发，不愿意放开权限壁垒，电子政务的一体化建设思维就很难有效落实。构建新型政务服务体系，需要进一步在形式上“触网”，在流程上优化。只有时刻考虑人民群众的获得感，才能构建一流的“互联网+政务服务”。

罕见病目录将为“孤儿药”上市提速

6月8日，国家卫生健康委员会等五部委联合制定的《第一批罕见病目录》正式发布，血友病、白化病等121种疾病收录其中。《新京报》称，这被业内视为罕见病保障历史性的突破，有望推动罕见病科学和临床研究以及药物研发。由于治疗罕见病的药物适用人群少、市场需求少、研发成本高，很少有制药企业进行研发生产，这些药被称为“孤儿药”。制度的建成环环相扣，罕见病的定义和疾病目录的缺失，让“孤儿药”难入医保目录。此次纳入目录内的病种在优先审评审批、免临床试验或有条件审批等方面具有了依据，对药监、医保等政府部门来说，未来制定和完善罕见病相关医疗保障制度就有了参考。此前罕见病药物多依赖进口，且只有少数同步进入中国。以首批进入目录的121种罕见病为例，目前有40多种已经有批准上市的治疗药物，但其中在国内上市的仅20多种。随着目录的出台，这一现状将有望改善。

大病兜底需考虑“福利风险”

6月12日，《健康报》评论：近年我国大力推进健康扶贫工作，不断完善大病兜底保障机制，但在少数地方，基层对大病病种没有统一的认定，大幅增加大病兜底病种救助政策。这在一定程度上使得大病兜底兜得没了底线，会引发一定程度的“福利风险”，和健康扶贫政策有所违背。

评论说，兜底不是全包，贫困患者看病就医，政府要做好“精算”工作，除了用好医保资金、民政救助资金等外，还要积极引导社会力量进行帮扶，让贫困患者生病不慌，有所依靠，才能减少“福利风险”。大病兜底是利国利民的大好事，不仅需要尽力而为，更需要量力而行。不然，好心也会办坏事。要积极因地制宜，对症下药，尽快研究形成符合实际、可操作、可持续的长效机制，切实把好钢用在刀刃上。

药房托管有悖医药分开政策导向

6月15日，《证券日报》称，继北京、上海之后，湖北省也对“目前部分医院存在药房独家托管”一事作出回应：公立医院药房托管在湖北省不被允许。

《证券日报》分析，随着2017年药品零加成落地，药房托管被认为迎来发展机遇。因为在生产企业、流通企业、医院的三方博弈中，药房托管模式会为流通企业带来更多的议价权，使其能够在药品供应链利润分配的变化中获得更高的利润空间。作为推进医药分开的一种模式，药房托管有可能是处方外流的“实现”途径之一。据艾美仕（市场研究公司）统计数据显示，2018年，处方外流将为零售药店带来超过2500亿元的增量；到2020年，处方院外购药将达到总体开方量的1/3，市场规模接近8000亿元。此前，一位第三方医药服务体系创始人接受《证券日报》记者采访时称，“药房托管都是名义上托管，实际上还要给医院很大一部分利润。因为存在给医院返利行为，这有悖医药分开的政策导向”。