纳洛酮配合补阳还五汤治疗老年脑梗死性痴呆疗效观察

王海杰

脑血管病是临床常见老年病，其中脑梗死是临床常见脑血管病，多发于老年人[1]，具有很高致残率和致死率，严重影响了患者身心健康[2]。常规药物治疗虽然具有一定效果，但对脑梗死性痴呆效果并不如意[3]，纳洛酮是临床治疗脑血管病的常用药物。祖国医学对脑血管病有深入研究，归属于脑中风的范畴，补阳还五汤是中医治疗中风的经典方剂，特别是治疗缺血性脑血管病是临床常用药物，但是纳洛酮配合补阳还五汤治疗脑梗死临床研究较少。本研究选取我院2015年1月—2017年1月收治的脑梗死性痴呆患者80例为研究对象，探讨纳洛酮配合补阳还五汤加减的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年1月收治的脑梗死性痴呆患者80例为研究对象，均经临床诊断确诊，根据不同治疗方法分为两组，观察组（n=40）给予纳洛酮配合补阳还五汤加减治疗，其中男25例，女15例；年龄60～85岁，平均（65.24±4.12）岁；病程5个月～6年，平均（3.36±0.73）年；对照组（n=40）给予常规治疗，其中男24例，女16例；年龄60～85岁，平均（65.55±4.03）岁；病程5个月～6年，平均（3.41±0.60）年；两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：（1）符合第四届全国脑血管病研究学会关于脑梗死性痴呆诊断标准者[4]；（2）患者及家属均知情研究；（3）年龄≥60岁；（4）对本研究药物无过敏者。排除标准：（1）年龄小于60岁及大于85岁者；（2）合并严重心脏疾病患者；（3）合并精神疾病患者；（4）不能配合完成本研究患者。本研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：口服阿司匹林肠溶片（生产厂家：贵州同济堂制药有限公司，国药准字：H52020663，规格：0.3 g），100 mg/次，1次/d；口服厄贝沙坦片（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20000513，规格：0.15 g），0.15 g/次，1次/d；肌内注射三磷酸腺苷（生产厂家：武汉普生制药有限公司，国药准字：H20057944，规格：20 mg），20 mg/次，2次/d；静脉滴注血塞通（生产厂家：必康制药江苏有限公司，国药准字：Z32020670，规格：20 ml：0.1 g），200～400 mg/次，1次/d；静脉滴注辅酶A（生产厂家：济南维尔康生化制药有限公司，国药准字：H37022181，规格：200 U），50～100 U/次，1次/d；静脉滴注胞二磷胆碱（生产厂家：长春大政药业科技有限公司，国药准字：H22026208，规格：2 mg），1 000 mg/次，1次/d。静脉滴注纳洛酮（生产厂家：海南灵康制药有限公司，国药准字：H20070290，规格：0.4 mg），取0.8 mg加入生理盐水200 ml，1次/d。观察组在此基础上口服补阳还五汤，药方：地龙、红花、桃仁各12 g，川芎、当归各30 g，生黄芪60 g，以水煎服，分2份于早晚服用。两组患者均连续治疗1个月。

表1 治疗前后两组患者Hachinski、MMSE、ADL评分对比（分）

表1 治疗前后两组患者Hachinski、MMSE、ADL评分对比（分）

评分 时间 Hachinski MMSE ADL观察组（n=40） 治疗前 9.57±1.54 13.59±7.40 43.62±8.25治疗后 6.17±0.56 22.56±7.42 56.84±9.41对照组（n=40） 治疗前 9.55±1.57 13.54±7.38 43.54±8.31治疗后 8.40±0.84 19.35±5.60 50.96±5.15治疗前t值 - 0.057 5 0.030 3 0.043 2治疗前P值 - 0.477 1 0.488 0 0.482 8治疗后t值 - 13.970 3 2.007 7 3.466 8治疗后P值 - ＜0.000 1 0.024 1 0.000 4

1.3 观察指标及评价标准

对比两组患者治疗前后缺血情况、智力状态、日常生活能力。（1）缺血情况：采用缺血指数量表（Hachinski）评价，分值0～18分，得分越高表示患者缺血程度越高[4]；（2）智力状态：采用简易智力状况检查法（MMSE）评价，分值0～30分；重度认知功能障碍：0～9分；中度认知功能障碍：10～20分；轻度认知功能障碍：21～26分；正常：27～30分[5]；（3）日常生活能力：采用改良Barthel指数（ADL）评价，分值0～100分，得分越高表示患者日常生活能力越好[6]。

1.4 统计学处理

选用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以[n（%）]表示，采取χ2检验，计量资料以（）表示，采用t检验，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后观察组患者Hachinski评分低于对照组，MMSE、ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。表1。

3 讨论

脑梗死性痴呆为血管性痴呆常见类型，是老年性痴呆常见的一种病因[7]，研究显示，反复发作脑梗死会使患者脑组织灌流量降低，致使脑组织缺血，中枢神经缺氧，产生内源性阿片样活性肽，抑制中枢神经而发生认知功能障碍[8]。纳洛酮是纯粹的阿片受体拮抗剂，能有效抑制β-内啡肽释放和花生四烯酸代谢，促进脑血流量增加，并降低其粘稠度，从而促进脑代谢改善[9]。

我国祖学认为，脑梗死的主要病机为气虚血瘀，气虚会使血流变缓，久而久之就会导致其不畅，脑组织缺血就会导致痴呆等一系列事件发生，因此治疗需以益气活血为主[10]。补阳还五汤中各类药物均为活血药物，能通络祛瘀，使气旺血行，且有大量研究显示，其具有扩张血管、降低血小板聚集、改善微循环、抗血栓等多种作用[11]。学者王金树等[12]探讨了补阳还五汤联合胞磷胆碱胶囊治疗气虚血瘀型脑梗死后血管性痴呆临床效果，研究结果发现，在治疗后，对照组与实验组中医症候积分分别为（43.58±2.63）分和（33.23±2.65）分。在治疗前MMSE评分和ADL评分两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，实验组MMSE评分为（25.78±2.9）分，ADL评分为（85.74±7.04）分；均高于对照组评分（P＜0.05），与本研究结果一致，有力证明了本研究的科学性。

本研究结果显示，治疗后观察组患者Hachinski评分低于对照组，MMSE、ADL评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过以上数据可以发现，观察组患者Hachinski、MMSE、ADL评分均优于对照组，说明该联合方案治疗老年人脑梗死性痴呆效果显著。