广场舞对超重绝经后女性循环骨钙素水平的影响及相关因素分析

姜焱斌 卜淑敏

首都体育学院（北京100191）

女性绝经后由于雌激素的减少易发生向心性肥胖等代谢综合症，而代谢综合症是心血管疾病、糖尿病等疾病的危险因素[1]。体育锻炼不仅可以改善中老年女性的能量代谢，而且还能减缓肌力流失的速度。体育锻炼是控制体重、减少脂肪组织、预防绝经性代谢综合症的重要手段之一[2]。

骨钙素是由成骨细胞分泌的一种调节骨代谢的重要激素，大部分沉积在骨基质中，参与骨的形成，只有少量释放在循环血流中[3]。骨钙素不仅是成骨代谢的标志物，而且是临床骨质疏松药物疗效判断的参考指标[4]。然而，近年来的研究表明[4-6]，骨钙素与能量代谢有关。如，血清骨钙素与健康中国女性的体重指数（body mass index，BMI）和空腹血糖（fasting plasma glucose，FPG）负相关[7]。对于绝经后女性，研究已表明骨钙素水平与内脏脂肪面积（visceral fat area，VFA）、胰岛素抵抗稳态模型评估（homeostasis model assessment，HOMA-IR）以及雌激素水平存在负相关[8-10]。

广场舞作为一种大众健身运动，由于其较少受场地、人数和时间的限制以及汇集娱乐性和健身性于一体的优点，越来越受到人们特别是中老年女性的喜爱[11]。鉴此，本研究以绝经后女性为研究对象，观察了绝经后女性循环骨钙素水平与肥胖代谢分子之间的相关性，并探讨了8周广场舞干预对超重绝经后女性循环骨钙素水平的影响。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

本研究得到我校相关伦理委员会的批准，批准号为YDSL20170301。研究对象均是绝经后女性，来自山西省忻州市，年龄在50～65周岁之间，居住地较为集中且生活习惯无较大差异。所有受试者都了解实验方案，自愿参加本研究并签署知情同意书，填写关于生活方式和日常运动情况的调查问卷，并统一进行身体形态学和基础血清生化指标的检测。根据体检结果，将筛选出符合实验要求的67名受试者按体重指数分为正常组（18.5≤BMI＜24）、超重组（24≤BMI＜28）和肥胖组（BMI≥28），并从超重组中的41名受试者中挑选出21名不经常进行体育锻炼（每周进行2次以下专门体育运动）、愿意接受广场舞干预的受试者进行为期8周的广场舞干预。排除标准：肝肾功能有问题；营养紊乱；贫血；恶性肿瘤；甲状旁腺功能亢进；甲状腺功能障碍；1年内有骨折史或服用影响骨和钙代谢的药物，如维生素D、二磷酸盐、降钙素、雌激素、他莫西芬或皮质类固醇等。

1.2 研究方法

1.2.1 广场舞干预方案

实施实验前一周进行适应性训练，主要为学习广场舞。之后进行8周广场舞运动。实验开始阶段运动强度稍低，1～2周后逐步递增至中等强度有氧运动，判断依据为研究对象主观疲劳程度在轻松或有点吃力的范围，对应主观体力感觉等级量表（rating of per⁃ceived exertion，RPE6-20）11至13等级。广场舞运动时间选择在每日晚饭后1～2 h，每周5次，每次40 min，两首曲目之间原地休息30 s。具体情况根据受试者现场自我感觉及身体情况进行适当调整，确保实验顺利完成。实验过程中，受试者除了按照实验要求进行广场舞运动外，不进行其他任何形式的运动锻炼。此外，实验期间要求受试者的饮食习惯和饮食量基本保持不变。

1.2.2 血清样本的采集与指标的检测

运动前、后，在空腹状态下抽取受试者肘静脉血5～10 ml。将采集到的全血标号后，静置在4℃环境中24 h，然后以3000转/min的速度离心20 min，分离出上层血清。除骨钙素外，其他所有血清检测指标都在当地完成，胰岛素抵抗指数的计算方法为：空腹血糖水平（mmol/L）×空腹胰岛素水平（mIU/L）/22.5。剩余血清分装到EP管，装在放有冰袋的泡沫盒中迅速带回北京，冻存于－80℃冰箱中，待骨钙素的检测。血清骨钙素的检测采用电化学发光法，试剂盒由德国罗氏公司提供，所用仪器为日本Roche e 601免疫发光分析仪。

1.2.3 数据统计与分析

采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（±s）的形式表示。体检指标、骨钙素与BMI间的相关性用person相关性分析，运动组干预前后采用配对样本t检验，BMI正常组、超重组、肥胖组之间，各指标的差异性用独立样本t检验或单因素方差分析。P＜0.05为有显著性差异，P＜0.01为有非常显著性差异。

2 结果

2.1 受试者基本资料和血清生化指标

受试者基本资料和血清生化指标见表1。由表1可知，超重组和肥胖组受试者的体重、BMI和腰围显著高于正常组。超重组和肥胖组的身高低于正常组。肥胖组的胰岛素水平显著低于正常组和超重组，肥胖组的体重、BMI、腰围显著高于超重组和正常组。三组之间的血清骨钙素等其他指标差异均无显著性。

2.2 受试者血清骨钙素水平与其他检测指标的相关性分析

受试者血清骨钙素水平与其他检测项指标的相关性分析结果见表2。由表2可知，总体受试者血清骨钙素水平与体重、BMI、心率、腰围、空腹血糖、胰岛素抵抗指数均负相关；正常组受试者血清骨钙素水平与心率、腰围、胰岛素抵抗指数负相关；超重组受试者血清骨钙素水平与年龄正相关，而与甘油三脂、空腹血糖和胰岛素抵抗指数负相关；肥胖组受试者血清骨钙素水平只与总胆固醇负相关。

表1 受试者基本资料和血清生化指标

表2 受试者血清骨钙素与其他检测指标的相关性分析

2.3 广场舞干预对超重绝经后女性基本指标和血清生化指标的影响及相关性分析

2.3.1 广场舞干预对超重绝经后女性基本指标和血清生化指标的影响

21名参与广场舞干预的超重绝经后女性干预前后的基本指标和生化指标见表3。由表3可知，8周广场舞干预结束后，与运动前比较，受试者运动后体重、BMI、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数显著下降，心率显著增加，而其他指标无显著变化。

表3 广场舞干预对超重绝经后女性基本指标和血清生化指标的影响（n=21）

2.3.2 超重绝经后女性干预前后血清骨钙素水平与其他检测指标的相关性分析

超重绝经后女性广场舞干预前后，血清骨钙素水平与其他检测项指标相关性分析的结果见表4。由表4可知，这21名受试者运动前骨钙素水平与甘油三酯、空腹血糖负相关；运动后骨钙素与BMI负相关。

表4 超重绝经后女性运动前后各指标与血清骨钙素的相关性分析（n=21）

3 讨论

骨骼传统上被认为是一种比较静止的结构器官，它支持身体运动并保护内脏。然而，在过去十年中已经积累的证据表明，骨骼还起调节体内葡萄糖和能量代谢的内分泌器官的作用。骨钙素，成骨细胞特异性分泌的一种蛋白质激素，就被认为是骨骼与能量代谢之间的新的联系[3]。

骨钙素与人体的能量代谢是相关的，它能刺激胰岛素的分泌，增加能量代谢以及增加靶器官对胰岛素的敏感性。因此，已经有学者提出骨钙素可能是代谢紊乱的可行性预防或治疗剂[12,13]。对于绝经后女性来说，骨钙素水平与能量代谢指标相关性研究的结果目前虽然不完全一致，但相关研究均已表明绝经后女性血清骨钙素浓度与能量代谢是相关的。Wang等的研究表明[14]，绝经后女性的骨钙素水平与胰岛素敏感和胰岛ß细胞的功能相关；Lee等的研究表明[9]，绝经后女性血清骨钙素水平与腰围、腹部脂肪、脂肪重量、甘油三酯、空腹胰岛素、胰岛素抵抗指数和血清瘦素负相关，而与血清脂联素正相关；Hu等的研究表明[7]，绝经后女性骨钙素水平与体重、体重指数、空腹血糖负相关，与身高、甘油三酯、总胆固醇、胰岛素和胰岛素抵抗指数不相关。 本研究中，绝经后女性血清骨钙素水平与体重、BMI、腰围、空腹血糖、胰岛素抵抗指数负相关，而与身高、血脂四项和胰岛素不相关。 可见，同样是以绝经后女性为研究对象，不同学者得出的结果不完全相同。就其原因我们认为可能与不同学者选择的绝经后女性的例数和体重指数不同有关。因为我们本次实验结果表明，一方面，以所有受试者为研究对象得出的结果与按BMI分组得出的结果不一致；另一方面，同样是绝经后超重女性，以41人得出的结果与以21人得出的结果也不一致。至于不同学者得出的不一致结果是否还受其他指标的影响，还待进一步的研究去证实。

在骨脂肪能量代谢的生理轴线上，血清骨钙素水平不仅有年龄和性别差异，而且由运动诱发的身体脂肪减少和胰岛素敏感性改善伴随着血清骨钙素水平的变化也有性别和年龄差异。Kim等[15]的研究表明，8周有氧运动能显著增加肥胖青年男性血清骨钙素水平，且这种骨钙素变化值与体重、BMI和身体脂肪比例显著负相关。Wieczorek-Baranowska等[10]的研究结果表明，8周有氧运动能降低绝经后女性血清骨钙素水平。而本研究中，8周广场舞对超重绝经后女性骨钙素水平没有影响。提示，有氧运动对绝经后女性血清能量代谢指标的影响可能还会因体重指数不同而不同。此外，虽然有研究[16，17]显示血清骨钙素水平与绝经后女性BMI、空腹血糖、胰岛素抵抗等能量代谢指标负相关，但由运动引发的能量代谢指标的下降并没有引起血清骨钙素水平的增加。如本研究中，8周广场舞运动能使超重绝经后女性的体重、BMI、腰围、收缩压、舒张压、空腹血糖、胰岛素、胰岛素抵抗指数显著下降。 这一结果与Wieczorek-Baranowska等人[10]的研究结果，即8周有氧运动能使绝经后女性胰岛素抵抗指数和腰臀比显著下降相似。

本研究中，运动前绝经后超重女性血清骨钙素水平与甘油三酯、空腹血糖负相关，而运动后骨钙素与BMI负相关。可见，规律的有氧运动能导致超重绝经后女性骨钙素浓度与代谢指标的相关性发生变化。Wieczorek-Baranowska等人的研究表明[10]，8周规律的有氧运动并不能改变绝经后女性血清骨钙素水平与血糖、胰岛素及胰岛素抵抗指数之间的负相关性发生变化。提示，运动对绝经后女性血清骨钙素浓度与代谢指标之间的相关性的影响也与BMI有关。需要进一步探讨相同强度的有氧运动对不同BMI绝经后女性循环骨钙素水平的影响是否不同。

4 结论

广场舞对超重绝经后女性循环骨钙素水平没有影响，但可以改变绝经后妇女的骨钙素水平和能量代谢之间的联系。