浅析循证护理在游离皮瓣手术中的临床运用价值

吴建容

近些年来, 伴随着医疗水平的提升, 显微镜外科技术的迅猛发展, 游离皮瓣手术在临床疾病治疗上得到了极为广泛的运用, 且已成为当前修复软组织缺损的一种普遍运用方式。该术式是把人体自身供血皮下组织, 亦或者是皮肤由供区转移至受区。有报道指出：游离皮瓣手术的围手术期护理方法,和患者成活率之间存在一定的关系［1］。对此, 本案将对本院所收治的54例行游离皮瓣手术患者予以循证护理, 旨在了解该护理方式在游离皮瓣手术治疗中的临床价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取本院2016年1月～2017年12月收治的107例行游离皮瓣手术患者作为观察对象, 所有患者均存在软组织或皮肤缺损, 患者对本次研究知情且同意参与研究。排除标准：患有影响创面愈合疾病的患者, 如糖尿病；术前存在肢体周围血管疾病的患者。按随机数字表法将患者分分为常规组(53例)与循证组(54例)。常规组中男32例, 女21例；年龄18～66岁, 平均年龄(38.2±9.3)岁；病程最长3个月, 最短4 d, 平均病程(15.4±2.1)d；移植位置：17股前外侧皮瓣, 10例足背皮瓣, 11例背阔肌皮瓣, 10例胸脐皮瓣,5例其他。循证组中男29例, 女25例；年龄19～65岁, 平均年龄(39.4±8.6)岁；病程最长2个月, 最短2 d, 平均病程(16.1±1.9)d；移植位置：16股前外侧皮瓣, 12例足背皮瓣,11例背阔肌皮瓣, 11例胸脐皮瓣, 4例其他。两组患者的性别、年龄、病程以及移植位置等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常规组患者采取常规基础护理, 如营造舒适的休息环境, 对患者进行宣教, 告知其手术前后应注意的事项；引导其进行术前各项准备工作；对患者的各项生命体征进行监测, 若出现异常及时告知临床医师。循证组患者采取循证护理, 具体如下。首先, 成立由数名专科医护人员组成的循证护理小组, 对游离皮瓣手术过程中可能出现的问题, 例如患者可能产生不良情绪, 进而影响手术的顺利进行, 如血管危象等术后并发症的发生。循证小组成员依据自身临床工作经验, 并通过各种方式, 如翻阅有关书籍或报道, 查找有关游离皮瓣手术的相关知识, 并对所得资料予以科学评估, 找出其中有价值的护理证据；随后再依照所找资料, 结合临床护理经验与技术, 为游离皮瓣手术患者制定科学的护理方案。主要护理内容包含基础护理、心理护理、卧位护理、皮瓣护理。

1.2.1 基础护理 入院后, 为患者营造干净、安静、温馨的休息环境, 要求病房内温度维持在23～25℃, 湿度维持在55%～60%；定期打扫卫生, 并开窗通风, 保证室内空气流通；对亲友探访时间予以限制, 以保证患者得到充分的休息。叮嘱患者手术前应禁烟禁酒, 且不可服用血管收缩类或止血类药物；对患者进行各项常规检查, 如心电图、肝功能检查等；做好术前备皮工作, 如术前3 d, 对皮肤供区予以清洁消毒,避免供区皮肤无皮屑、毛发等, 同时保护好供区皮肤血管。

1.2.2 心理护理 手术患者基本上都存在一些不良情绪,如紧张、焦虑以及恐惧等, 对此, 护理人员应多与患者互动、交流, 以实时掌握患者的心理动态, 若发现患者存在心理问题, 应了解产生心理问题的原因, 并有针对性的进行心理疏导。如向患者介绍有关游离皮瓣手术治疗的作用、步骤以及注意事项等, 提高患者对疾病的认知度, 从而主动配合治疗；可引导患者听音乐、聊天以及阅读等, 以转移其注意力, 从而缓解其不良情绪；向患者介绍一些成功治愈的案例, 提升其治疗的自信心。

1.2.3 卧位护理 手术后, 患者需长期卧床休息, 护理人员应对患者的卧位进行指导, 避免在休息过程中导致受区皮瓣受损；保证床单被褥的干净、整洁, 定期协助患者翻身, 更换卧姿, 依据患者的需求进行按摩, 避免发生压疮。针对下肢手术患者, 需用软枕垫在患处, 避免皮瓣遭到压迫, 进而引起血管危象。

1.2.4 皮瓣护理 以60 W烤灯对移植皮瓣进行照射, 且每隔30 min对其皮瓣血液循环情况进行分析, 观察其皮瓣颜色、温度以及张力等［2］。如果移植皮瓣的颜色泛白、灰暗, 且温度和张力下降, 则可能发生动脉危象。如果毛细血管充盈明显加速, 温度下降、张力增加, 且皮瓣颜色紫暗, 说明可能存在静脉危象。若出现上述情况, 应第一时间告知临床医师予以相应的处理。注意皮瓣供区有无渗血、渗液, 皮瓣有无被挤压, 以及敷料包扎松紧度适宜与否等。

1.3 观察指标 对两组患者术后并发症发生情况进行观察,且进行组间对比, 并发症主要包括血管危象(静脉危象、动脉危象, 复合血管危象)、感染、皮瓣坏死、深静脉血栓。比较两组患者的临床治疗效果。

1.4 疗效判定标准 经治疗后, 术后皮瓣均成功存活, 受区外观与功能已恢复至正常, 为优；经治疗后, 术后移植皮瓣成功存活率高达80%～90%, 受区外观与功能恢复状况良好,为良；经治疗后, 术后皮瓣成功存活率≤79%, 受区外观与功能改善情况较差, 为差。优良率=(优+良)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 循证组患者的优良率为94.4%(51/54), 常规组为73.6%(39/53), 两组优良率比较差异具有统计学意义 (χ2=8.709, P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者术后并发症发生情况比较 常规组中有8例患者发生并发症, 其中4例血管危象(1例静脉危象、2例动脉危象, 1例复合血管危象)、1例感染、2例皮瓣坏死、1例深静脉血栓, 术后并发症发生率为15.1%；循证组中有2例患者发生并发症, 其中1例血管危象(1例动脉危象)、1例感染, 术后并发症发生率为3.7%。两组术后并发症发生率比较差异具有统计学意义(χ2=4.096, P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者术后并发症发生情况比较［n(%), %］

3 讨论

游离皮瓣手术在软组织或皮肤破损治疗上, 具有一定的优越性, 如可供取皮瓣范围广, 供皮瓣区位置隐蔽, 供皮瓣区和需用皮瓣区皮肤颜色相近, 且能带血管与感觉神经, 有较强的抗感染力［3-7］。但是, 在围手术期, 有一些因素会影响手术治疗的效果, 如患者存在不良情绪, 影响其疾病治疗的配合度, 从而不利于疾病的治疗；又如术后极易发生并发症, 进而影响患者术后的恢复。血管危象就是一种较为常见的游离皮瓣手术并发症, 一旦出现血管危象, 则会威胁到游离皮瓣的存活率。因此, 对游离皮瓣手术患者进行护理干预,是十分关键且有必要的。

循证护理是一种较为科学的护理方法, 其对临床护理工作中所存在的护理盲点加以归纳, 并进行总结分析, 同时以所查相关资料作为依据, 对护理方法与内容加以完善。相较于常规护理, 循证护理以主动服务替代被动服务, 且对以往护理人员工作中的直觉行为、经验主义进行了转变, 促使其找出护理工作中所存在的问题与不足, 并详细分析, 最终制定出最科学的护理方案。有研究指出, 对游离皮瓣移植术患者实施循证护理, 能预防术后血管危象的发生［8-10］。比如在丘英英［5］的研究中, 对45例行腹部超薄皮瓣修复手术治疗的手指脱套患者实施循证护理, 结果显示其总有效率明显高于实施常规护理的45例患者(97.78% VS 80.00%, P＜0.05), 且其术后并发症发生率也明显较低(4.44% VS 20.00%, P＜0.05)。在本次研究中, 采取循证护理的循证组患者治疗后的优良率明显高于常规护理的常规组患者(94.4% VS 73.6%, P＜0.05),这说明对游离皮瓣手术患者予以循证护理, 可提高皮瓣存活率。另外, 在术后并发症发生率方面, 循证组患者明显低于常规组(3.7% VS 15.1%, P＜0.05), 说明循证护理能在一定程度上降低并发症的发生率。

综上所述, 对游离皮瓣手术患者实施循证护理, 疗效理想, 不但能提高皮瓣存活率, 同时还可降低并发症的发生率,是一种较为科学的护理方案, 值得在临床上推广。