多奈哌齐治疗创伤性颅脑损伤后认知障碍的临床效果观察

李德咏 龚广厚 董晓丽 沙丙华 钟文娟

近年来随着交通事故增加, 使得创伤性颅脑损伤发生率不断提升, 大部分患者在恢复过程中会伴有不同程度认知障碍, 不仅影响脑功能恢复还会影响患者日常生活［1-3］。对于创伤性颅脑损伤临床治疗药物较多, 而何种治疗药物可以更有效改善患者病情为临床研究热点。本文研究多奈哌齐治疗创伤性颅脑损伤后认知障碍的临床效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月收治的50例创伤性颅脑损伤患者, 均经过X射线断层扫描确诊, 格拉斯哥昏迷评分(GCS)≤12分。将患者随机分为观察组及对照组,每组25例。观察组男15例, 女10例；年龄17～56岁, 平均年龄(34.5±7.6)岁；创伤类型：硬膜外出血6例, 脑挫伤4例,蛛网膜下腔出血15例；昏迷情况：深度昏迷3例, 浅昏睡7例,昏睡12例, 意识模糊3例。对照组男16例, 女9例；年龄17～57岁, 平均年龄(35.2±7.3)岁；创伤类型：硬膜外出血7例,脑挫伤5例, 蛛网膜下腔出血13例；昏迷情况：深度昏迷3例, 浅昏睡8例, 昏睡11例, 意识模糊3例。本次研究获得患者家属签字同意, 本次研究方案经过本院院办认可。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者使用综合治疗、手术及常规护理干预, 对于脑内出血量＞30 ml患者实施开颅手术清除血肿治疗,术后给予患者吸氧、止血以及降低颅内压等药物治疗, 护理方式为口腔护理、翻身护理以及皮肤护理等。观察组患者在对照组基础上使用多奈哌齐(江苏豪森药业集团有限公司,生产批号：150626)治疗, 5.0 mg/次, 口服, 1次/d。两组患者治疗时间均为8周。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后的临床效果、认知功能、生活质量评分情况。认知功能评价：采取MMSE评分以及MQ评分评估患者认知情况, 得分越高说明认知功能越好。生活质量评价：采取生活质量评测量表(QOL)对患者日常生活、物质能力、社会功能以及心理功能进行评估, 得分越高说明生活质量越差。疗效判定标准：根据MMSE增分情况评价, 分为显效、有效及无效, 显效：增分率≥20%；有效：增分率≥12%；无效：增分率＜12%。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS2.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后认知功能比较 治疗前, 两组患者MMSE评分、MQ评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 两组患者MMSE评分、MQ评分均高于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者MMSE评分、MQ评分高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分比较 治疗前, 两组患者生活质量评分比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者生活质量评分均低于治疗前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者生活质量评分低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组患者临床效果比较 观察组患者治疗总有效率为96.0%, 显著高于对照组的72.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表1 两组患者治疗前后认知功能比较( s, 分)

表1 两组患者治疗前后认知功能比较( s, 分)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

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表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较s, 分)

表2 两组患者治疗前后生活质量评分比较s, 分)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

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表3 两组患者临床效果比较(n, %)

3 讨论

创伤性颅脑损伤除了会引起患者躯体以及生理功能障碍以外, 还会引起患者认知功能障碍, 对于创伤性颅脑损伤患者为何会出现认知障碍至今未找到相关原因［4,5］。近年来发现, 创伤后引起脑胆碱能神经元分布区的白质以及海马区组织损伤, 从而引起脑部组织血流减少, 最后导致缺血缺氧。中枢胆碱通路神经系统与学习以及认知等功能相关, 脑灰白质以及海马区发生缺血缺氧后会引起乙酰胆碱酶活性增加,胆碱分解过多后会导致认知功能障碍。因此治疗创伤性颅脑损伤需要通过药物以及康复等手段激活中枢胆碱系统功能从而改善患者认知功能。

多奈哌齐为一种高选择性、长效以及可逆的中枢胆碱脂酶抑制剂, 可以有效抑制胆碱脂酶释放, 增加乙酰胆碱水平从而激活胆碱能系统, 提高脑内乙酰胆碱代谢功能, 改善患者认知［6-9］。本次采取多奈哌齐治疗的观察组患者生活质量以及认知功能等改善均优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 说明该药物可以显著改善创伤性颅脑损伤患者认知情况, 治疗效果与相关报告基本一致［10］。

综上所述, 对于创伤性颅脑损伤后认知障碍患者采取多奈哌齐治疗临床效果明显, 可改善患者精神状态, 改善患者生活质量。