两种动脉采血气标本方法在新生儿临床中的应用效果分析

邹倩雯 张志清

在新生儿的护理工作中, 时常要进行各项常规检查, 如血液血气分析、血常规。随着医学的进步, 动脉血气分析成为目前临床抢救中重要的监测指标, 普遍应用于各个领域,尤其是新生儿临床护理［1］。运用动脉血气分析确定新生儿是否缺氧, 检测呼吸功能, 进而调节机体通气的参数、维持酸碱平衡。但新生儿血管动脉较为薄弱、难触及, 因此对穿刺技术要求更高。临床上常用的动脉采血部位有股动脉、桡动脉两种, 桡动脉采血因不受环境限制、穿刺视野宽阔、疼痛程度低而被护患广泛接受［2］。如何能使新生儿采血操作技术更加快速、安全是临床上重点研究的课题。本文旨在研究股动脉与桡动脉两种采血气标本方法在新生儿临床中的应用效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年11月本院新生儿科收治的202例需动脉采血气标本的住院新生儿作为研究对象, 按照动脉采血方法的不同分为对照组和观察组, 各101例。对照组男65例, 女36例；体重2000.11～4526.25 g,平均体重(3218.12±438.45)g；10例早产儿, 91例足月儿。观察组男64例, 女37例；体重2001.13～4522.31 g, 平均体重(3220.09±435.10)g；9例早产儿, 92例足月儿。两组新生儿一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 两组采血方法均用统一的动脉采血器, 使用常规的橡皮塞、消毒用品、血气分析仪。

1.2.1 对照组 给予股动脉采血方法。将新生儿放置辐射台, 使其腹股沟露出, 并将采血侧臂部位垫高, 大腿外展、外旋；清洁新生儿的腹股沟处, 消毒穿刺局部；左手食指及中指定位新生儿三角区的动脉搏动点, 以45°角度, 倾斜刺入,一边缓退、一边抽吸, 回血后将针头固定便可抽血；为新生儿拔针、按压10 min左右；将抽出的血液立即送检并于10 min内测定。

1.2.2 观察组 给予桡动脉采血方法。将新生儿上肢向外展开, 使穿刺前臂露出；为新生儿进行常规消毒；对相应皮肤部位进行穿刺, 直径5 cm即可；对新生儿的桡骨茎突、前臂内侧中线做一条水平线, 并以此线中点做一条垂直平分线,其交叉点到第一至第二腕横纹间可作为进针点；操作者左手将新生儿的穿刺侧手掌面朝上并握紧, 以拇指固定新生儿手掌, 其余四指置于其手掌背侧, 食指将新生儿腕关节托起,30～45°的角度仰伸, 针尖朝上, 与桡动脉平行方向, 与新生儿皮肤呈15～20°倾斜刺入, 穿刺成功后将其固定并抽血；拔针、加压、止血；抽取的血液样本不可与空气接触, 需立即送检、测定。

1.3 观察指标 观察对比两组穿刺用时、采血用时、一针穿刺成功率、局部青紫瘀斑发生率以及疼痛反应强烈发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组穿刺用时、采血用时对比 对照组的穿刺用时、采血用时均长于观察组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组穿刺用时、采血用时对比(s, min)

表1 两组穿刺用时、采血用时对比(s, min)

注：与对照组对比, aP＜0.05

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2.2 两组一针穿刺成功率、局部青紫瘀斑发生率及疼痛反应强烈发生率对比 对照组的一针穿刺成功率低于观察组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组的局部青紫瘀斑发生率及疼痛反应强烈发生率均高于观察组, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 2。

表2 两组一针穿刺成功率、局部青紫瘀斑发生率及疼痛反应强烈发生率对比［n(%)］

3 讨论

经股动脉采血属于临床上新生儿动脉采血中的一种传统方法, 但因股动脉位置深、解剖复杂且不易暴露, 以及新生儿在采血中出现哭闹、不配合的情况容易使针头脱出, 导致穿刺失败、反复穿刺, 从而加大新生儿疼痛值并造成损伤、局部血肿［3］。此外, 股动脉穿刺点离新生儿的神经、肛门均较近, 若操作出现偏差、消毒不干净, 容易损伤神经, 使穿刺点受到感染。如本文研究结果中, 对照组新生儿中出现21例未能一针穿刺成功, 局部青紫瘀斑发生率及疼痛反应强烈发生率均较高, 效果并不理想。而本文对观察组新生儿进行的桡动脉采血方法, 具有部位浅、接触方便、固定快捷的特点,不仅可使新生儿减少淤血、血肿的发生, 还可提高一针穿刺成功率。采血过程中, 桡动脉采血的手法易于掌握, 且其部位周围血管、神经分布少, 因此不易对新生儿的血管、神经造成损伤而影响神经反射性的心率及血压, 安全性相对更高。此外, 期间使用的旋转法可不受新生儿血管太软、细等影响,保证充足的采血量, 提高采血成功率；采血时只需将新生儿前臂露出, 减少打开包被过程, 避免了新生儿产生抗拒情绪,可有效缩短操作时间, 赢得更多的治疗、抢救时间［4-10］。如本文研究结果所示, 观察组新生儿的穿刺用时、采血用时均短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；此外, 观察组的一针穿刺成功率明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组的局部青紫瘀斑发生率及疼痛反应强烈发生率均低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 相对于股动脉采血方法, 桡动脉采血方法可有效缩短对新生儿进行采血的穿刺用时、采血用时, 减少局部青紫瘀斑的发生, 降低疼痛反应强烈发生率, 提高穿刺成功率。