腹腔镜胆囊切除术治疗急、慢性胆囊炎及胆囊息肉样变的临床疗效分析

张建民 李作安 徐立群

胆囊炎作为临床常见的内科疾病之一, 多与胆结石合并存在, 胆囊内结石在突然梗塞或嵌顿胆囊管则会引起急性胆囊炎, 且在胆囊管扭转、狭窄和胆道蛔虫也会引起急性胆囊炎, 急性胆囊炎长期反复发作就会形成慢性胆囊炎［1］, 临床表现为疼痛、恶心呕吐以及畏寒等。胆囊息肉样变为胆囊壁内所有非结石性病变呈息肉状生长的总称, 在息肉病变直径过大时会有转变为恶性肿瘤的可能［2］。现临床关于胆囊的治疗多采取微创腹腔镜切除术, 本文当中, 对本院急、慢性胆囊炎和胆囊息肉样病变患者采取腹腔镜胆囊切除术的情况展开研究, 分析腹腔镜切除术的临床疗效, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年1月19日～2018年1月19日治疗的180例急、慢性胆囊炎和胆囊息肉样变的患者作为研究对象, 其中慢性胆囊炎130例(慢性胆囊炎组)、急性胆囊炎30例(急性胆囊炎组)、胆囊息肉样变20例(胆囊息肉样变组), 所有患者中男83例, 女97例；年龄25～75岁,平均年龄(58.43±11.67)岁。

1.2 临床表现及手术时机 所有急性胆囊炎患者的临床症状均表现为右上方腹部存有不同程度的压痛、肌紧张或剑突下疼痛, 在入院后72 h内接受了腹腔镜胆囊切除术治疗；慢性胆囊炎患者临床表现为上腹痛, 在保守治疗1周后进行腹腔镜胆囊切除术治疗；胆囊息肉样病变患者均通过相关病理检查证实后进行腹腔镜切除手术［3］。

1.3 方法 所有患者均采用腹腔镜胆囊切除手术进行治疗,主要措施如下：在进行全身麻醉后, 采用三孔法完成腹腔镜胆囊切除手术, 即暴露胆囊三角后, 对胆囊管进行常规的解剖。三孔法的第1孔作为腹腔镜观察孔, 位置位于脐下缘,采用10 mm的穿刺套管进行穿刺；第2孔作为手术操作孔位于剑突下方偏向右侧10 mm处；第3孔则位于右锁骨中线肋缘下方和右边腋前线缘下方两个戳孔间肋缘下［4,5］；利用胆囊牵引钳充分暴露手术视野, 在三孔法手术视野暴露困难的情况下可以考虑改为四孔法。对于胆囊颈结石嵌顿导致胆囊张力过大的患者, 可以先通过辅助孔用气腹针刺穿胆囊底,抽取胆汁以减小胆囊内压；对于胆囊管短粗夹闭困难的患者,可以采用缝扎或圈套器进行结扎［6］。在腹腔镜胆囊切除手术过程中, 如需中转开腹, 可以行开腹胆囊切除手术。

1.4 观察指标 对比三组手术时间、术中出血量、住院时间,以及中转开腹、术后并发症发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较 三组住院时间均较短, 且两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)；慢性胆囊炎组、胆囊息肉样变组手术时间及术中出血量均明显少于急性胆囊炎组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 三组患者中转开腹及术后并发症发生情况比较 急性胆囊炎组、慢性胆囊炎组、胆囊息肉样变组中转开腹率分别为0、1.54%、5.00%, 术后并发症发生率分别为3.33%、2.31%、5.00%, 三组中转开腹及术后并发症发生率均较低, 且组间两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 三组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较(

表1 三组患者手术时间、术中出血量、住院时间比较(

注：与急性胆囊炎组比较, aP＜0.05

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表2 三组患者中转开腹及术后并发症发生情况比较［n(%)］

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术作为新型的微创手术, 适用于有明显症状的胆囊结石、急慢性胆囊炎以及有症状和手术指征的胆囊隆起性疾病等［7］, 其凭借着出血少、手术时间短以及术后并发症发生率低等优点, 成为现临床胆道外科常用的手术方法之一。急性胆囊炎作为外科常见疾病, 在病发时右上腹会呈阵发性绞痛［8］；慢性胆囊炎虽没有明显的临床特征, 但在餐后会表现为腹胀、恶心和呕吐的现象［9］；胆囊息肉样变作为非结石性病变, 若不及时医治有可能出现恶性病变的可能,严重危害了患者的生命健康［10］。腹腔镜胆囊切除手术从根本上解决了急、慢性胆囊炎和胆囊息肉样变带来的危害。

根据本院对行腹腔镜胆囊切除手术患者资料展开的回顾性分析, 数据结果显示, 三组住院时间均较短, 且两两比较差异无统计学意义(P＞0.05)；慢性胆囊炎组、胆囊息肉样变组手术时间及术中出血量均明显少于急性胆囊炎组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。急性胆囊炎组、慢性胆囊炎组、胆囊息肉样变组中转开腹率分别为0、1.54%、5.00%, 术后并发症发生率分别为3.33%、2.31%、5.00%, 三组中转开腹及术后并发症发生率均较低, 且组间两两比较差异无统计学意义 (P＞0.05)。

综上所述, 对于急、慢性胆囊炎以及胆囊息肉样变患者实施腹腔镜胆囊切除术的术后住院时间较短, 有利于提高临床疗效, 提高患者生活质量, 减少患者在治疗过程中的痛苦。