地佐辛在创伤早期镇痛的临床研究

周先平 邓 川 杨 敏 沈 川 周艳林 胡 洲

创伤疼痛所引起的应激反应, 可造成患者机体、精神和心理的损害, 即所谓的创伤后应激综合征［1］。有研究［2-4］表明良好的镇痛可抑制机体的应激反应, 有利于患者咳嗽、咳痰, 维持患者呼吸、循环的稳定, 并减少并发症的发生。创伤因疼痛可影响患者咳痰、翻身和睡眠, 可造成呼吸运动受限、动脉血氧分压(PaO2)下降、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)增高, 引发机体一系列病理生理变化, 进一步出现严重的呼吸功能不全, 加重病情, 出现创伤性休克, 增加救治的困难性。传统急救模式忽视对疼痛的处理, 致使患者的生存质量受到不同程度的影响。因此, 寻找提高急救效率, 及时解决患者伤痛的新救治手段极其重要。地佐辛目前已被广泛应用于临床麻醉及术后镇痛, 取得了明显疗效, 但是有关地佐辛应用于创伤早期镇痛的效果缺乏更多的依据。本文旨在研究地佐辛在创伤早期镇痛的临床疗效, 以获得其在创伤早期镇痛应用中的合理性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年11月～2018年3月本院院前120、急诊室、抢救室收治的200例创伤早期患者作为研究对象, 随机分为实验组与对照组, 各100例。两组性别、年龄、创伤严重程度评分(ISS)等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,

表1 两组一般资料比较(n,

注：两组比较, P＞0.05

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1.2 纳入及排除标准 纳入标准：所有患者均符合CRAMS评分、ISS评分、VAS评分中中度疼痛标准, 格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分＞8分。排除标准：无精神疾病；无长期服用镇痛药物史。

1.3 方法 两组患者均采用单盲给药。实验组给予地佐辛10 mg肌内注射, 对照组给予曲马多100 mg肌内注射。

1.4 观察指标及疗效判定标准 观察并记录两组患者治疗后15、30、60、120 min的VAS、BCS、Ramsay评分以及不良反应发生情况。VAS评分标准：0为无痛, 10为最剧烈痛。BCS评分标准：0分为持续疼痛；1分为安静时无痛, 深呼吸或咳嗽时疼痛加重；2分为平卧安静时无痛, 深呼吸或咳嗽及转动体位时轻微疼痛；3分为深呼吸无痛；4分为咳嗽时也无痛。Ramsay评分标准：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡、听从指令；4分为睡眠状态能被唤醒；5分为互换反应迟钝；6分为深睡、呼唤不醒。不良反应有恶心呕吐、头昏、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留、呼吸抑制及肌肉强直、木僵等锥体外系症状。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后15、30、60、120 min的VAS、BCS、Ramsay评分比较 实验组治疗后15、30、60、120 min的VAS评分分别为 (2.43±1.58)、(2.12±0.58)、(1.93±0.67)、(2.20±0.96)分 ,均明显低于对照组的 (2.91±1.82)、(2.70±0.82)、(2.57±0.71)、(2.92±0.75)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组治疗后15、30、60、120 min的BCS评分分别为(1.89±0.76)、(2.87±0.95)、(2.78±0.89)、(2.98±0.81)分 , 均明显高于对照组的 (1.01±0.95)、(2.28±0.79)、(1.98±0.87)、(2.64±0.73)分 ,差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组治疗后15、30、60、120 min的 Ramsay评分分别为 (2.51±0.83)、(2.32±0.52)、(2.27±0.63)、(1.99±0.50)分, 均明显高于对照组的(1.98±0.81)、(1.97±0.58)、(1.81±0.33)、(1.86±0.39)分 , 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.2 两组不良反应发生情况比较 实验组不良反应发生率为16.00%, 明显低于对照组的7.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 3。

表2 两组治疗后15、30、60、120 min的VAS、BCS、Ramsay评分比较(s, 分)

表2 两组治疗后15、30、60、120 min的VAS、BCS、Ramsay评分比较(s, 分)

注：与对照组同期比较, aP＜0.05

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表3 两组不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

地佐辛是新型桥环氨基四氢萘, 是一种强效阿片类镇痛药, 具有激动-拮抗作用, 对κ受体产生激动作用, 激动κ受体产生脊髓镇痛、轻度镇静和呼吸抑制；对μ受体有部分激动作用, 但不产生典型的μ受体依赖［5-7］。这种药理学特性使其镇痛效果良好且呼吸抑制、胃肠道反应等不良反应少［8］。地佐辛具有与吗啡同等的镇痛效果, 较盐酸哌替啶强5～9倍, 且随剂量的增加镇痛作用增强。地佐辛给药后快速起效是临床的一个优势［9-13］。其起效迅速, 在用药15 min左右即有明显镇痛效果, 镇痛作用持续至给药6 h。

曲马多是一种中枢镇痛药物, 通过一条刺激μ受体, 另一条增强中枢内源性5-羟色胺和抑制去甲肾上腺素的再摄取而发挥镇痛效应［9,14-16］。曾有临床报告［10］比较了曲马多和吗啡对中度和重度术后疼痛的有效性, 一般认为吗啡的效能是曲马多的10倍。

本文实验组给予地佐辛10 mg肌内注射, 对照组给予曲马多100 mg肌内注射。结果显示, 实验组治疗后15、30、60、120 min 的 VAS 评分分别为 (2.43±1.58)、(2.12±0.58)、(1.93±0.67)、(2.20±0.96)分, 均明显低于对照组的(2.91±1.82)、(2.70±0.82)、(2.57±0.71)、(2.92±0.75)分 , 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组治疗后15、30、60、120 min的 BCS 评分分别为 (1.89±0.76)、(2.87±0.95)、(2.78±0.89)、(2.98±0.81)分, 均明显高于对照组的(1.01±0.95)、(2.28±0.79)、(1.98±0.87)、(2.64±0.73)分 , 差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组治疗后15、30、60、120 min的Ramsay评分分别为 (2.51±0.83)、(2.32±0.52)、(2.27±0.63)、(1.99±0.50)分 ,均明显高于对照组的 (1.98±0.81)、(1.97±0.58)、(1.81±0.33)、(1.86±0.39)分, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。实验组不良反应发生率为16.00%, 明显低于对照组的7.00%, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 地佐辛是一种新型阿片类镇痛药, 早期镇痛疗效确切, 对比曲马多有镇痛效应强、不良反应轻微、耐受性好、药物依赖性极低的特点, 对提高患者的就医感受, 缓解患者的心理紧张情绪具有现实意义, 是一种理想的创伤早期镇痛药物。