超声联合CT检查对宫外孕的诊断价值应用研究

河南医学高等专科学校附属医院超声科 (郑州 河南 450000)

苏国玲 王亚萍 孙世强

宫外孕是因受精卵着床于子宫体腔以外引起，如不能及时治疗，严重危及产妇生命安全。最近几年，我国人工流产人数显著增加，异位妊娠发病率持续上升，现已成为产科常见急腹症之一。宫外孕后期，易出现阴道流血、腹痛、休克症状，妇产医生可根据这些病症表现进行诊断。但宫外孕前期，病症表现不典型，诊断较困难。超声及CT是检查宫外孕常规、重要检查技术，有报道显示[1]，两种检查技术联合诊断宫外孕可提高诊断正确性，减少误诊。故，本文对2016年1月-2017年1月来院产检的110例宫外孕患者应用超声、CT检查，效果理想，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2016年1月-2017年1月来院产检的110例宫外孕患者临床资料，将接受单一腹部超声检查54例患者纳入对照组，另56例接受腹部超声与CT联合检查的纳入观察组。对照组患者年龄23～38岁，平均年龄(29.58±1.47)岁，BMI23～28 kg/m2，平均(24.59±0.47)kg/m2。观察组患者年龄23～37岁，平均年龄(29.56±1.45)岁，BMI23～27kg/m2，平均(24.54±0.45)kg/m2。两组患者一般资料比较无差异(P＞0.05)，具有可比性。纳入标准：1.接受手术治疗的患者；2.孕周≤9周的患者；3.人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)≥4193 mIU/ml的患者；4.同意本研究方案的患者。排除标准：1.精神病患者；2.凝血机制障碍的患者；3.心脏病患者；4.宫颈癌患者；5.阑尾炎患者；6.盆腔炎患者；7.对造影剂过敏的患者。

1.2 方法对照组患者接受单纯腹部超声检查：患者选取仰卧位置，应用彩色超声诊断仪，超声探头频率设为3.5～3.7MHz。检查前叮嘱患者喝温开水充盈膀胱，将经腹超声探头横、纵、斜切平稳、匀速扫描患者腹部，获得清晰图像。观察组患者在对照组经服超声检查的基础上应用CT检查。患者带好眼罩，平躺在CT检查床上，CT医生打开盆腔扫描程序，设置基础扫描参数120kV、20mAs，层厚5mm，螺距1:1.5。对需要追加增强扫描的患者，在肘部静脉注射对比剂后，进行增强扫描。

所有患者在超声、CT检查确诊为宫外孕后，均接受手术治疗，切除组织送实验室检查。

1.3 评价指标宫外孕检出情况：统计两组患者宫外孕检出情况，并与实验室检查结果进行比较，计算检出率、正确率、误诊率。为确保审片质量，所有CT、超声检查图像由2名经验丰富的影像学专家审片，如对同意患者的CT、超声图像有不同意见，需重新审查，直至结果一致。

影像学特征：观察分析观察组宫外孕影像学特征，总结鉴别诊断方法。

1.4 统计学方法应用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料采用(±s)表示；计数资料用n(%)描述，组间及组内比较采用t检验，无序计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

2.2 观察组影像学特征分析观察组患者的B超影像学显示，50例患者子宫增大，2例患者子宫异常肿大；内膜层11～14mm，平均厚度(12.58±1.47)mm。

34例患者左附件偏上方探及42mm×32mm～44mmc×35mm含液，18例患者右附件偏上方探及43mm×34mm～45mmc×36mm。51例子宫图像边缘欠清晰，壁厚6mm～8mm，平均壁厚(6.59±0.47)mm，其中48例中心区无明显回声暗区。

52例患者子宫右前方出现椭圆形高密度灶，CT值54～59HU，平均值(56.59±1.48)HU，其中48例患者内见明显偏心性圆点状低密度影，病灶边缘光滑，2例患者合并内缘与子宫分界不清，CT值40～50HU，增强扫描后病灶无强化。胎囊破裂51例，破裂后胎囊变形无规则39例，胎囊周围高密度积血10例。囊壁完整呈规则环形状8例，半环形状6例，囊内结节萌芽9例，囊内条状高密度血管7例，囊内斑片状高密度19例。囊壁不规则增厚17例，胎囊周边供应血管异常13例，盆腔积血7例，输卵管积血4例。

2.1 两组患者宫外孕检查情况对照组实验室检查确诊为宫外孕的患者有42例，比例为77.78%，观察组患者实验室检查确诊为宫外孕的患者有56例，比例为92.85%，观察组宫外孕检查正确率高于对照组(P＜0.05)，见表1。

3 讨 论

宫外孕的发生与输卵管妊娠有关[2]，当输卵管缺乏完整蜕膜，孕卵植入后[3-4]，其绒毛在蛋白分解酶的作用下侵蚀输卵管壁肌层，着床在输卵管管壁上，引发流产或输卵管破裂。有研究数据显示[5-6]，84.5%宫外孕患者易发生输卵管破裂，其中24%的宫外孕输卵管破裂的患者伴流产。对宫外孕患者极早进行检查显得尤为重要，特别是对病史不明、宫外孕临床症状不典型的患者，有效的检查方案可提高宫外孕检出率及正确率，保护患者生命安全。

表1 两组患者宫外孕检查情况[n（%）]

超声检查是产前检查的常规首选应用技术，超声检查方便、快捷、可重复性较好[7]。腹部超声检查范围较大，便于观察产妇盆腔积液、子宫、附件包块，但是腹部超声图像获取率较低[8-10]，且受产妇膀胱 充盈、腹部脂肪厚度等影响，难以鉴别炎性包块、脓肿及附件肿瘤[11]，误诊率较高。宫外孕检查正确率有待提高。尽管CT不是产检查宫外孕首选影像学技术，但CT可鉴别卵泡、黄体囊肿，明确囊肿内血管及胎盘结构，分辨炎性浸润组织。CT费用较高，重复操作性较差，无法多次、循环反复检查，故而只能辅助超声检查。

宫外孕CT常见影像学特征为患者盆腔附件区常见囊性混杂密度肿块，内见条状血管、结节状萌芽。当CT影像显示胎囊壁明显层厚，其密度显著增高，形成中心低周边高的“面包圈”，则提示该名患者宫外孕胎囊已终止发育[12]。如胎囊内胚芽点状高密度出血或机化，提示该名产妇盆腔内胚芽已经死亡，需及时采取手术进行治疗。非常见影像学特征多为陈旧性宫外孕影像学特征，陈旧性宫外孕是宫外妊娠的特殊类型，占宫外孕总人数的12～15%[13]，该病由临床症状表现不明显的宫外孕发展而来，其病理基础与宫外孕不同，产生原因与内涵丰富血管的增生性缔结组织及残存滋养层有关[14]。CT影像特征多见囊壁增厚，伴环形强化，少部分影像学显示囊内密度增厚，但无强化影像，有点状高密度影像。囊周血管异常，出现变细、中断、远端扭曲、扩张影像。此外，宫外孕破裂、子宫变化影像特征也是宫外孕CT影像特征的重要组成部分。部分宫外孕患者临床症状不明显，又未按时接受产检，给胎囊继续生长提供了充足的时间。胎囊不断增大，必然会造成输卵管损伤，破裂，故而早期胎囊周围局部病灶出现高密度出血，并弥散于盆腔及肠管之间。因此，胎盘及周边积血是宫外孕破裂或输卵管损伤的间接征象。宫外孕患者初期子宫形态及大小正常，与正常孕妇相似，但随着孕周延长，孕激素不断刺激子宫，此时宫外孕患者的子宫壁明显增厚，子宫增大，但宫内无胎囊。

方汉贞[15]研究认为，CT与超声联合检查宫外孕可显著提高诊断正确率，减少误诊及漏诊率，本文研究结果与该研究结果一致。本文研究结果显示，宫外孕诊断正确率为92.85%远高于对照组的77.78%。观察组中2例患者经超声及CT共同诊断为卵巢小囊肿，但经手术治疗未见囊肿，另1例患者超声诊断为子宫畸形，联合诊断为右侧宫外孕，但术后经实验室检查确诊为黄体囊肿。观察组患者CT影像特征既有常见宫外孕影像学特征，又有陈旧性宫外孕影像学特征；表明，本文病例选择较全面。观察组患者CT常见影像学特征多见子宫肿大，附件厚度明显增加，出现椭圆形高密度灶。陈旧性宫外孕影像学特征多见胎囊变性，周边见高密度出血，壁囊明显增厚。其中宫外孕患者CT值为54～59HU，提示患者宫外孕已破裂，且出血量较多，已弥漫盆腔及肠管。同时，宫外孕CT值不同于肝病或肾病等引起的腹水的CT值，后者CT值小于20HU，提示，CT可准确鉴别包块及积液性质。48例患者超声显示中心区无明显回声暗区，但CT则图像则显示盆腔包块内见明显偏心性圆点状低密度影，似“眼珠”征，此时CT图像具有一定的特异性。2例患者合并内缘与子宫分界不清，CT值40～50HU，增强扫描后病灶无强化，这符合盆腔附件区高密度包块出血特点。

综上所述，超声联合CT检查宫外孕可显著提高宫外孕检查正确率，减少误诊率。产检医生结合超声及CT影像仔细分析，寻找符合宫外孕影像学特征，并结合自身工作经验及过往研究结果排除可疑情况，在降低误诊及漏诊率的同时还可辅助手术医生极早制定治疗方案，保护患者生命安全。