MRI多参数扫描在诊断前列腺癌中的应用价值

2018-10-16四川省成都市天府新区人民医院放射科四川成都610213

中国CT和MRI杂志 2018年10期

四川省成都市天府新区人民医院放射科 (四川成都 610213)

姚鑫林黄武

前列腺癌(prostate cancer，PCa)是常见男性生殖系统恶心肿瘤，研究显示，近年来PCa发病率及死亡率都呈上升趋势，PCa分别占全部癌症发病率和死亡率的第6为和第9位，严重危害了我国男性身体健康和生活质量[1]。因此，对PCa进行早发现、早诊断及早治疗，有利于控制疾病的发展和预后[2-3]。目前，临床上检查PCa的影像学方法主要有超声、CT和MRI，但超声和CT对软组织的分辨能力较低，检查缺乏特异性，从而大大限制了它们在PCa中的检查，MRI对软组织的分辨能力较高，故MRI为PCa主要的影像学检查方法[4]。近年来，随着MRI技术不断的发展，MRI对PCa的检出率不断提高，多参数MRI(mp-MRI)具有无创性、多参数、多序列成像特点，被认为是PCa最佳的影像学检查方法[5]。因此，本研究回顾性分析我院62例前列腺癌患者的临床资料，旨在进一步探索MRI多参数扫描在诊断前列腺癌中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取于我院就诊且疑似PCa的62例患者为本研究对象，采用回顾性分析方法分析全部患者的临床资料。纳入标准：患者行MRI多参数扫描前未进行前列腺穿刺活检，患者无MRI及穿刺检查禁忌。排除标准：MRI图像质量差，无法进行评估。患者年龄33～72岁，平均年龄(51.26±12.15)岁。患者均存在尿频、尿急、排尿困难及无痛尿血等临床症状。

1.2 检查方法行MRI检查前，患者禁食禁水6h，检查前排空膀胱。仪器：西门子Avanto 1.5T超导型磁共振仪：患者行仰卧式，将8通道腹部相控线圈固定于患者耻骨和耻骨上方的腹壁处。对患者的前列腺行轴状面、冠状面及矢状面行T2WI和DWI扫描，其中T2WI扫描参数设定：TR：4000ms，TE：95ms，厚度：4mm，层间距：0.8mm，FOV：180mm×180mm，矩阵：460×512；DWI扫描参数设定：TR：4584ms，TE为最小值，厚度：4mm，FOV：250mm×250mm，层间距：1mm，平均激励次数2次，设定5个DW梯度因子(b=0,100,200,600及800s/mm2)，采用单次自旋回波扫描的方式扫描。T2WI扫描后，于患者留置针管处注射钆喷酸葡胺，注射量为0.1mmoL/Kg，注射速度为3mL/s。最后，数据传输于MRI工作站，处理后由2为经验丰富的影像医生对图像进行分析。

所有患者完成MRI多参数扫描后，改用宽频直肠探头彩超(频率为6.95MHz)对患者前列腺进行检查，检查患者前列腺，具体检查患者前列腺形态和内部回声情况，采用10针穿刺法对MRI显示可疑部位进行穿刺活检，取约20mm的可疑病灶组织，送于病理科进行检查。

2 结果

它类型的前列腺疾病，其中，MRI检测真阳性38例，假阳性3例，真阴性17例，假阴性4例，灵敏度为90.48%，特异度为85.00%，准确率为88.71%，见表1。

2.2 患者MRI图像特征对由MRI多参数扫描和穿刺活检检查确诊的38例患者MRI图像进行分析，部分图像见图1-3。有4例患者肿瘤发生于中央区，腺体区域出现不均匀信号，T2WI多呈斑片状，病灶处的外周带有异常低信号(图1)，外周带PCa中，17例呈斑片或结节状低信号，2例呈斑片状稍低信号；移行区中，4例呈大片状低信号，9例呈小斑片状混杂低信号，2例呈凸透镜低信号；外周带PCa伴发移行区中，4例呈大片状或多斑片状低信号。在行弥散加权成像(DWI)扫描图像中，病灶部位存在异常高信号(图2)，表面扩散系数(apparent diffusion coefficient，ADC)降低(图3)，有32例PCa呈斑状或结节状高信号，6例PCa呈斑片状稍高信号。

2.1 所有患者MRI及活检检测结果经穿刺活检发现，62例PCa患者中有41例为PCa，剩余21例为其它类型的前列腺疾病；经MRI多参数扫描发现，62例PCa患者中有43例为PCa，剩余19例为其

3 讨论

PCa为发生于前列腺上皮的恶性肿瘤，约有70-75%发生于前列腺外周带，仅有25-30%发生于前列腺移行带，PCa包括鳞癌、腺癌及尿路上皮癌等，其中腺癌占95%以上[6-7]。近年来，随着人们生活方式的改变，老龄化进程加速，PCa的发病率呈上升趋势，已经严重影响到影响到我国男性的身体健康和生活质量。PCa早期症状并不明显，容易误诊为前列腺增生，当患者出现明显症状时，可能已经进入癌症中晚期，因此，PCa的早期诊断并采取合理的治疗措施对患者预后具有极其重要的意义[8]。目前，临床上PCa的检查方式主要有直肠指检、影像学检查及前列腺特异性抗原[9]，其中，影像学检查方法主要包括超声检查、CT检查及MRI检查，由于超声及CT对软组织分辨度不高，缺乏特异性，而MRI对软组织的分辨率高，故MRI为最常用诊断PCa的影像学方法。常规MRI包括T1WI、T2WI，随着成像技术的不断发展，现多参数成像主要包括DWI、动态增强图像(DCE)及扩散张量成像(DTI)等，多参数MRI成像能够将前列腺包膜及各区形态与结构清晰的显示出来，并能对PCa病灶大小进行检测，对病灶进行定位[10]。MRI的T1WI和T2WI序列也具有重要的作用，T1WI和T2WI能清楚地显示前列腺解刨结构，能够较好的显示前列腺内的异常，PCa在T2WI中的表现通常为低信号[11]，但是前列腺其他疾病也可能会出现T2WI低信号，所以导致T2WI诊断PCa的特异性较低。国外学者Roetke[12]研究发现，T2WI对PCa诊断的敏感度为85.2%，而特异度仅为64.9%，由此可得，TW2I对PCa诊断的敏感度高而特异性低。DWI可以反映组织的微观结构，通过人体组织水分子不同扩散程度进行核磁共振成像[13]，PCa的癌细胞体积小，排列紧，从而导致癌组织中水分子扩散受到限制，所以PCa在DWI中通常表现为高信号。陈晓晖等[14]研究发现，采用MRI多参数扫描诊断PCa，单纯T2WI检测PCa的敏感度为80.40%，特异度为49.02%，准确度为64.58%；而T2WI+DWI检测PCa的敏感89.13%，特异度为82.35%，准确度为86.46%，可见T2WI+DWI检测的敏感度、特异度和准确度都高于单纯T2WI。因此，本研究采用回顾性分析方式，探索MRI在诊断PCa中灵敏度、特异度和准确率，以此进一步探索MRI多参数扫描在PCa诊断中的价值。研究发现，PCa患者的T2WI多呈斑片状，病灶处的外周带有异常低信号，在行DWI扫描图像中，病灶部位存在异常高信号，表面扩散系数降低。T2WI结合DWI诊断PCa的灵敏度、特异度和准确度都较高，可以帮助临床诊断PCa。