多层螺旋CT联合超声造影在肾肿瘤患者诊断中的应用

1.濮阳市安阳地区医院泌尿外科(河南 安阳 455000)

2.濮阳市安阳地区医院放射科(河南 安阳 455000)

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肾恶性肿瘤可见局部症状的患者不足15%，多数情况下患者早期甚至至晚期无自觉症状，严重威胁患者身体健康和生命安全，早期诊断和治疗对疾病预后有重要意义[1]。目前诊断肾肿瘤常用采用多层螺旋CT(MSCT)动态增强扫描，在肾肿瘤的性质及定位诊断等方面发挥了重要作用[2]。但其对部分少血供恶性肿瘤的强化表现不典型，存在一定局限性。超声造影(CEUS)以其无毒性、无辐射等优势可实现对肾肿瘤及正常组织血流灌注情况的实时观察，联合MSCT可能对提升诊断准确度有一定帮助[3]。对此本研究观察MSCT联合CEUS在肾肿瘤诊断中的应用情况，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料对2016年1月至2018年1月我院68例肾肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析。纳入标准：经病理诊断明确为肾肿瘤者；行MSCT和CEUS检查者；自愿签订知情同意书者。排除标准：合并其它肿瘤者；心肝肾等脏器功能不全者；临床资料不全者。男35例，女33例；年龄31～67岁，平均(46.31±8.49)岁；肿瘤直径1.1cm～11.6cm，平均(4.58±0.74)cm。病理诊断显示肾恶性肿瘤59例，肾透明细胞癌39例，肾乳头状细胞癌6例，囊性肾细胞癌6例，肾移行细胞癌5例，肾嫌色细胞癌3例。良性肿瘤9例，肾血管平滑肌脂肪瘤5例，肾球旁细胞瘤1例，肾囊肿3例。

1.2 方法CEUS：采用迈瑞ZS3 Pro彩色多普勒超声系统，先行常规超声检查，观察记录肿瘤情况；然后行CEUS，频率l.0～4.0MHz，4V-l探头，造影剂选用意大利Bracco公司声诺维(每瓶含25mg冻干粉末、59mg六氟化硫气体)，使用前以5mL生理盐水混匀，取上层微泡悬浮液2.4mL经肘静脉快速团注，5mL生理盐水冲注，动态观察肿瘤灌注过程，存储图像。

MSCT：采用美国GE公司DISCOVERY CT750 HD BASE(M)512排宝石CT，采用能谱扫描模式行增强扫描，螺旋扫描速度0.6s/周，螺距为0.984，探测器宽度0.625mm×64，电压高低能量(140/80kVp)瞬时切换(0.5ms)，管电流约600mA；将碘对比剂欧乃派克(350mgl/mL)80～100mL以3ml/s速度于外周静脉团注；采用Advanced Workstation AW4.4工作站处理图像。

1.3 统计学分析数据分析用SPSS 19.0软件处理，计数资料以百分比表示，χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MSCT诊断肾肿瘤的价值MSCT诊断肾肿瘤的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为84.75%(50/59)、88.89%(8/9)、85.29%(58/68)、98.04%(50/51)和47.06%(8/17)。见表1。

2.2 CEUS诊断肾肿瘤的价值CEUS诊断肾肿瘤的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.22%(55/59)、77.78%(7/9)、91.18%(62/68)、96.49%(55/57)和63.64%(7/11)。见表2。

2.3 MSCT联合CEUS诊断肾肿瘤的价值MSCT联合CEUS诊断肾肿瘤的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为98.31%(58/59)、88.89%(8/9)、97.06%(66/68)、98.31%(58/59)和88.89%(8/9)。见表3。

2.4 MSCT、CEUS及2者联合诊断肾肿瘤价值比较MSCT、CEUS及2者联合诊断肾肿瘤特异度、阳性预测值无明显差异(P＞0.05)。MSCT联合CEUS诊断肾肿瘤灵敏度、准确度、阴性预测值高于MSCT(χ2=6.993、5.849、4.350，P＜0.05)。

2.5 MSCT、MSCT联合CEUS诊断肾肿瘤关联性和优势性MSCT、MSCT联合CEUS诊断肾肿瘤关联性和优势性均极有统计学意义，MSCT联合CEUS诊断阳性检出率高于MSCT(P＜0.05)。见表4。

2.6 CEUS、MSCT联合CEUS诊断肾肿瘤关联性和优势性CEUS、MSCT联合CEUS诊断肾肿瘤关联性极有统计学意义(P＜0.05)；2种方法优势性无统计学意义(P＞0.05)。见表5。

2.7 肾肿瘤患者的超声CEUS、MSCT表现CEUS：39例肾透明细胞癌中，快进快退、快进慢退、慢进慢退分别为24、8、7例；高增强33例，低增强6例(见图1)。6例肾乳头状细胞癌均表现为慢进慢退，高增强5例，低增强1例(见图2)。6例囊性肾细胞癌均表现为快进快退、高增强。5例肾移行细胞癌中，快进快退1例，快进慢退、高增强4例。3例肾嫌色细胞癌中，快进快退、高增强2例；慢进慢退、低增强1例(见图3)。5例肾血管平滑肌脂肪瘤中，慢进慢退、低增强4例，快进慢退、高增强1例。1例肾球旁细胞瘤表现为慢进慢退、高增强。3例肾囊肿病灶无强化。

表1 MSCT与病理检查结果比较（n）

表2 CEUS与病理检查结果比较（n）

表3 MSCT联合CEUS与病理检查结果比较（n）

表4 MSCT、MSCT联合CEUS诊断肾肿瘤关联性和优势性（n）

MSCT：39例肾透明细胞癌中，快进快退28例，快进慢退7例；三期高增强、低增强、无增强分别为33、2、4例(见图4)。6例肾乳头状细胞癌均表现为快进慢退三期持续高增强(见图5)。6例囊性肾细胞癌均表现为快进快退一过性高增强。5例肾移行细胞癌均呈高增强，快进快退l例，慢进慢退4例。3例肾嫌色细胞癌均表现为快进快退，高增强2例，低增强1例。5例肾血管平滑肌脂肪瘤4例，三期持续低增强，坏死区与脂肪成分不增强；快进快退、一过性高增强1例。1例肾球旁细胞瘤表现为持续低增强。3例肾囊肿持续低增强2例；无增强l例。

3 讨 论

肾恶性肿瘤因临床表现和患者主诉多变、肾脏位置隐蔽、早期无明显症状等特点增加了早期诊断难度。多数患者就诊时已存在血尿、疼痛、肿块三联征中的1～2个症状，部分患者甚至表现为三联征俱全的情况，影响治疗效果[4]。因此，临床应重视对肾肿瘤的早期诊断，为积极控制和治疗提供帮助。

随着影像学技术的发展，MSCT作为CT不断完善和更新后的成像系统，可使用原始断层数据生成具有相同空间分辨率的其它方位图像，在小范围扫描中,可得到与原始断层相近的多方位图像，在CT血管造影、肌肉骨骼检查等方面得到了广泛应用[5]。肾肿瘤血供因病理类型的不同而存在差异，因此MSCT增强扫描可表现出不同的增强模式[6]。本研究中，MSCT诊断肾肿瘤的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为84.75%、88.89%、85.29%、98.04%和47.06%，处于较高水平。刘阳等[7]对55例肾肿瘤患者行多层CT增强扫描，显示增强CT诊断肾肿瘤灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为87.5%、73.9%、82.3%、81.0%，与本研究基本一致。可见MSCT对肾肿瘤有较高的诊断价值。但MSCT对部分少血供恶性肿瘤的强化表现不典型，易引起误诊，且部分患者对CT碘造影剂过敏，使MSCT在肾肿瘤诊断中存在一定局限性[8]。

表5 CEUS、MSCT联合CEUS诊断肾肿瘤关联性和优势性（n）

图1 CEUS，肾透明细胞癌，14s病灶早于周围肾实质开始呈不均匀低增强，23s病灶不均匀高增强，37s病灶内造影剂消褪，早于肾实质。图2 CEUS，肾嫌色细胞癌，19s病灶呈均匀低增强，周围可见不完整环状增强的假包膜征。图3 CEUS，肾乳头状细胞癌，皮质区不均匀低增强，可见包膜和瘤体内囊性坏死区。图4 MSCT，肾透明细胞癌，呈快进慢退、低增强。图5 MSCT，肾乳头状细胞癌，边界不清，快进慢退、持续高增强。图6 MSCT，边界不清，快进快退、高增强。

CEUS在脏器肿瘤的检出和定性诊断中有着重要意义，其以无毒性、无辐射等优势可实现对肾肿瘤及正常组织血流灌注情况的实时观察，相对于MSCT具有一定优势[9]。该检查方式通过造影剂来增强血液的背向散射，使血流清楚显示，能有效的增强二维超声影像和血流多普勒信号，反映和观察正常组织和病变组织的血流灌注情况，从而达到对某些疾病进行鉴别诊断目的[10]。本研究中，CEUS诊断肾肿瘤的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值、阴性预测值分别为93.22%、77.78%、91.18%、96.49%和63.64%，略高于MSCT。许进等[11]研究也发现CEUS相对于增强CT存在肾肿瘤增强强度、假包膜征等不同的影像学表现，对肾癌的诊断敏感度、准确度(97.87%、92.59%)显著高于增强CT(80.85%、77.78%)，提示CEUS在肾肿瘤诊断中具有一定优势。但CEUS无法同时评估对侧肾脏和其他部位情况，影响肿瘤临床分期，且对血管成分少、组织间质成分多的肾恶性肿瘤易出现误诊[12]。本研究采用CEUS联合MSCT诊断肾肿瘤，灵敏度、准确度有一定提升，优于单一方法诊断，可见CEUS联合MSCT可发挥2者优势，提升诊断价值。

综上所述，MSCT联合CEUS诊断可结合2者优势，有助于降低漏诊、误诊率，提高诊断准确度，对肾肿瘤诊断有重要意义。