双源CT检查在淋巴细胞间质性肺炎诊断中的应用价值

甘肃省人民医院放射科(甘肃 兰州 730000)

姜海峰 李 笑 张常青

淋巴细胞间质性肺炎(Lymphocytic Interstitial Pneumonia,LIP)是一种慢性、进行性间质性肺炎，多伴AIDS发生。LIP和肺淋巴细胞样增生(pulmonary lymphoidhyperplasia，PLH)可见于各种免疫紊乱情况，如自身免疫性疾病骨髓移植后慢性移植物抗宿主反应和AIDS，目前被认为是AIDS相关确定性疾病。使用X线胸片等常规影像学诊断方式容易出现漏诊现象[1]，导致患者病情不能够得到及时有效的控制，延误了淋巴细胞间质性肺炎治疗的最佳时机，影响了患者的预后[2-3]。本文通过对80例淋巴细胞间质性肺炎患者临床资料的回顾，对比不同诊断方式的临床确诊率，以期给临床工作提供经验借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料调取2014年6月～2016年6月期间收治的80例淋巴细胞间质性肺炎患者的临床资料，并进行回顾性分析。根据患者诊断方式的不同，将患者分为双源CT诊断组和病理诊断组，其中双源CT诊断组40例，病理诊断组40例。双源CT诊断组的40例淋巴细胞间质性肺炎患者中，男22例，女18例；患者的年龄覆盖范围在20～75岁之间，年龄的平均值为(49.25±4.35)岁。病理诊断组的40例患者中，男性患者23例，女性患者17例；年龄在19～74岁之间，平均年龄为(49.52±4.10)岁。两组淋巴细胞间质性肺炎患者在例数、性别、年龄等一般资料方面不具有显著差异，统计学处理结果为P＞0.05，组间具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析方法：回顾性分析两组患者的临床症状、诊断方法以及临床确诊率，并加以对比。

1.2.2 诊断方法：双源CT诊断组患者使用西门子双源CT进行诊断。检查过程中患者应该保持仰卧位，抬高双臂，深呼吸后然后屏气，使患者的胸腔充分扩张后进行扫描[4]。扫描参数控制如下：层厚为5mm，层距为5mm。从患者的肺尖向下进行扫描，一直扫描到膈肌位置。平扫后，为患者注射对比剂，对比剂的注射速度为3.0～3.5mL/s，延迟时间在25s～35s之间[5]。

病理诊断组使用病理活检进行检查。

1.3 统计学处理利用统计分析软件SPSS 19.0进行数据处理。计数资料使用自然数(n)和百分比(%)的方式进行表达，差异性比较采用χ2检验。当P＜0.05，视为组间对比具有显著差异，具有统计学价值。

2 结 果

2.1 临床症状双源CT组患者主要临床症状为咳嗽咳痰，发热，胸闷，肺部湿啰音、肺部呼吸音降低，胸痛，及无明显临床症状者，与病理组比较两组的主要临床症状差异无统计学意义，P＞0.05.

2.2 诊断结果病理组患者的确诊率95.00%显著高于双源CT组患者的75.00%(P＜0.05)，组间对比差异有统计学意义。见表2。诊断见图1、图2。

3 讨 论

淋巴细胞性间质性肺炎是一种罕见的特发性疾病，发病隐匿，表现为支气管周围及间质内的多克隆性炎症，这种炎症可能是对抗原的反应[6]。该病属于淋巴组织增生性疾病，通常和其他免疫性疾病有关，尤其是干燥综合征、自身免疫性甲状腺病、系统性红斑狼疮、AIDS以及低丙种球蛋白血症或高丙种球蛋白血症状态，桥本氏病、原发性胆汁性肝硬化、以及HIV感染(儿童多见)[7]。此外，人口老龄化速度加快，淋巴细胞间质性肺炎合并其他代谢性疾病的可能性也在增加[8]。这些因素综合起来，使得淋巴细胞间质性肺炎的发病率逐年增高。淋巴细胞间质性肺炎患者发热、咳血等症状并不显著，这也使得患者诊断难度有所增加，常规的X线胸透等手段容易出现漏诊，从而延误了淋巴细胞间质性肺炎治疗的最佳时机[9-10]。

表1 两组患者的临床症状（n）

表2 对比两组患者的临床确诊率（n，%）

图1 淋巴细胞间质性肺炎病理图。图2 淋巴细胞间质性肺炎CT肺窗。

病理上，淋巴细胞性间质性肺炎特征表现为单核细胞(主要是淋巴细胞)弥漫性间质浸润。肺间质及其毗邻的小血管、支气管常受累，肺泡间隔亦可受累，可出现灶性结节状淋巴细胞聚集，形成良好的淋巴样生发中心。典型者无或仅有少量纤维化改变。疾病谱广泛，部分患者可完全康复，也可能进展为呼吸衰竭和间质纤维化。患者淋巴瘤的风险增加5%。其影像学特点为肺底部病变明显。胸片示肺底网状或结节影，一些病例可看到囊性变，但高分辨CT上显示效果更好。双源CT上，影像学表现可随着治疗发生改变。可有磨玻璃密度影，胸膜下及气管旁结节。有些表现不随治疗发生改变，如薄壁囊泡，多为小气管及血管旁及胸膜下分布。与其他囊性变的肺部疾病相比，该病的囊泡较大(最大直径可达3cm)、较少。其他发现可有肺门和纵隔淋巴结肿大；间质纤维化和蜂窝样改变罕见，但仅少数病例可有。在双源CT检查过程中，多见不规则钙化斑，转移性病灶的边缘相对来说较为光滑。继发性淋巴细胞间质性肺炎患者的主要症状为空洞性改变，患者常见淋巴结肿大症状，应该注意与肺癌症状区分。

对比分析双源CT诊断组和病理诊断组的确诊率发现两组存在显著性差异，双源CT诊断淋巴细胞间质性肺炎，会存在误诊、漏诊的情况。本文建议，应该综合使用多种诊断方法，以提高淋巴细胞间质性肺炎患者的确诊率，更好地服务于临床。