PDCA循环管理在提高小儿心脏病手术术后护理质量的应用

史小曼

（南京医科大学第一附属医院/江苏省人民医院，江苏 南京 210029）

小儿心脏病手术与成人心脏病手术一样，具有各种应激反应外，由于小儿身体器官尚未完全发育完善，其免疫及抵抗能力低，加上患儿依从性较低，因此对术后护理质量的要求相对较高，易导致护理纠纷的发生[1]。PDCA循环管理是20世纪90年代被提出的一种管理概念，后来被引用到临床护理中，发展成为是一种新兴的护理模式，对提高整个护理质量有着积极意义[2]。本研究通过心脏病手术患儿实施PDCA循环管理，取得满意效果，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月-2017年12月我院小儿胸外科收治的心脏病患儿，按照护理方案不同分为对照组（常规护理）和观察组（PDCA循环管理），各53例。其中对照组：男26例，女27例，年龄0～6岁，平均3.67±1.35岁，观察组：男25例，女28例，年龄0～6岁，平均3.72±1.46岁；同时每组每位儿童皆选1名家长为代表进行问卷调查。两组患儿及家长一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

术后患儿进监护病房，病情稳定后转入普通病房后对照组给予常规护理，观察组采用PDCA循环方法对患者围手术期进行护理，包括4个阶段：计划、执行、检查、处理。具体方法如下：

1.2.1 计划（Plan）：

对心脏病患儿的护理基本需求及术后并发症发生情况进行调查，并进行分析，并制订有效的护理计划。

1.2.2 执行（Do）：

对患儿进行有效护理，①健康教育：对患儿家长进行健康教育路径：按照时间轴（入院当天、术前、术后住院期间及出院当天）分别进行健康教育，使家长掌握手术相关知识，减少其对患儿疾病知识的缺乏导致的手术失败率，并其提高配合度及减少护患纠纷；②术中护理：术中将保持手术室温度在24℃左右，并使用保温毯做好保暖护理，密切监测患儿生命体征；③术后护理：患儿拔除气管插管后6小时喝水，若无呛咳，再给予奶或者流质饮食，无大碍1-2天后，出监护病房转入普通病房，术后指导家属正确的翻身拍背，促进痰液排出；指导家属正确的观察患儿的反应和肤色；饮食指导：奶量由少到多逐渐增加，由流质饮食逐渐过渡到正常饮食，指导家属正确按时的服用药物1.2.3检查（Check）：加强对患儿的日常观察，尤其每日交班时检查患儿是否有术后并发症出现，以避免人为疏忽导致的延误。采取满意度调查问卷调查家长满意度情况。

1.2.3处理（Action）：

加强对儿科护士的培训，提高其与患儿及家长的沟通能力、解决处理问题能力及护理技巧；并将未解决的护理问题归纳总结纳入到下一个PDCA循环中来，从而持续提高患儿术后的护理质量。

1.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析，计量资料以X±s描述，采用t检验；计数资料以%表示，采用X2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿住院时间、依从性及护患纠纷情况比较

观察组依从率（9 4.3 4%）明显高于对照组依从率（79.25%），观察组护患纠纷发生率（3.77%）明显低于对照组护患纠纷发生率（26.42%），观察组住院时间明显比对照组缩短（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿住院时间、依从性及护患纠纷比较

2.2 两组患者术后并发症发生率比较

观察组术后并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组家属满意度比较

观察组满意度为（98.11%）明显高于对照组满意度（77.36%）（P＜0.05），见表3。

表2 两组术后并发症发生率比较（n,%）

表3 患儿及家属对护理满意度比较（n,%）

3 讨论

通常小儿心脏病畸形复杂程度高，因此临床治疗难度大，术后并发症及死亡率较高，一直来是临床治疗的难点[3]。受手术自身操作、麻醉药物的刺激，术后患儿肺部血流动力学会发生变化，加上小儿自身免疫功能低，很容易发生肺部感染，对患儿的康复带来不利影响[4-5]。家长的对患儿的高度重视，易导致家长心里应激水平异常，若沟通不当易引发各种护患纠纷，因此术后护理显得至关重要[6]。PDCA循环模式可不断发现护理过程中的问题并解决，从而改善护理质量[7]。本研究结果显示，经过PDCA循环管理后，患儿平均住院日明显缩短，护患纠纷及术后并发症发生率明显降低，患儿及家长的依从性及满意度大大提升（P＜0.05）。由此可见，在小儿心脏病手术术后护理中引入PDCA循环管理模式，可加快患儿的术后康复速度，并减少各种并发症发生，从而提升整个护理质量，具有重要的临床意义。