PDCA循环管理模式在对提高手术室医护人员手卫生依从性的应用

2018-10-15乔婷婷

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年25期

乔婷婷

（建湖县人民医院手术室，江苏盐城 224700）

手是人类生活中的重要工具之一,是生活中传播微生物的主要媒介,感染的主要环节之一。洗手是控制医院感染的最方便、最廉价、最基本而且最有效的方法[1]。“PDCA”循环是一种常见采用的质量管理的方法，是由美国著名质量管理专家 W.E.Deming 博士提出的，指在质量管理活动中按照计划（P,plan)、执行或实施(D,Do)、检查（C,Check)、处理（A,Action）的顺序进行全面质量管理并持续改进的一种管理工作方式[2]。流行病学研究表明，由于医务人员洗手不彻底造成的医院感染高达30%[3],而医务人员手上携带的病原菌是主要的病菌来源。手卫生是预防医院感染尤其是预防经接触传播疾病最重要、最直接、最经济、最有效的方法[4]。根据我院手术室的实际情况，将PDCA循环管理引入手术室医务人员手卫生管理之中，取得了良好的效果，现况如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料

我院为三级综合性医院，月手术量约1100多例。在手术室开展的一般为外科手术，包括择期手术和急诊手术，所有的操作均涉及到无菌操作的处理。

1.2 方法

1.2.1计划阶段(P)

计划任何工作前应对以前存在的不足进行总结，并提出存在的问题：

(1)医护人员意识薄弱，对手卫生洗手指征掌握欠到位，对接触病人前后未严格执行手卫生。

(2)部分医生操作不规范，手卫生方法有误，清洗不到位。(3)科室对手卫生洗手方法培训不到位。(4)科室督查员督查不到位，有遗漏现象。1.2.2实施阶段(D)

1.2.2.1建立健全手术室感染管理制度：结合我院感控科要求，手术室建立科室感控小组，成员由麻醉科主任，护士长，感控医生、感控护士组成，主要负责手术室的感染控制，生物监测、消毒隔离制度的落实。

1.2.2.2全员培训医院感染管理控制科制定手卫生管理制度，对全科不同岗位工作人员及外科医生进行相关卫生知识的培训及考核。

1.2.2.3手卫生设施洗手装置全部改为非触摸式龙头，在洗手水池处配备干手毛巾盒，在每个手术间，配备速干手消毒剂。卫生洗手池处张贴规范外科洗手法示意图，标识要清楚醒目。

1.2.2.4规范完善医院感染管理制度和职责，感控科及科室感控成员定期进行质量检查。

1.2.2.5开展多形式手卫生宣传感染管理科在全院开展“手卫生宣传”活动，将手卫生知识以讲座、视频、有奖感染控制知识竞赛、现场七步洗手法操作比赛等形式进行宣传，加强医护人员对手卫生重要性的认识。

1.2.3检查阶段(c)

1.2.3.1医院感染科督查医院感染管理科制定手卫生督查考核标准，不定期到手术室进行手卫生专项督查，对所在的医务人员在洗手后进行手指采样，做细菌培养，对手指取样进行微生物学检验，公布每次的检验结果，将督查中存在问题及时反馈临床科室。

1.2.3.2科室自查科室感控成员每周抽查医务人员手卫生依从性和正确率，找出存在的问题，分析问题并提出整改措施。

1.2.4处理阶段(A)

将手卫生执行纳入医院综合目标考核中，与科室和个人的绩效考核挂钩。医院感染管理科每次将检查结果及监测信息进行反馈，科室结合平时自查情况对存在的问题进行分析，提出可行性整改措施。总结分析，吸取将教训，采取针对性的措施防止类似问题再次发生，将存在的问题转入下一个PDCA循环，并与前期的手卫生检查结果进行比较，持续改进手卫生质量。

1.3 评价标准

包括：外科医务人员洗手率、手卫生合格率及手卫生依从性

1.4 统计分析

使用SPSSl6.0统计软件包对数据进行分析。采用x2检验比较实施PDCA循环管理前后外科医务人员洗手率.手卫生合格率和手卫生的依从性。