消毒供应中心的环节安全管理

刘晓晓，张胜文，张劲会

（四川大学华西第二医院出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，四川 成都 610041）

消毒供应中心是负责医院可重复使用的器械及物品的清洗、消毒、灭菌及无菌物品供应的科室，是医院感染的重点防控部门之一。其工作质量的优劣，直接影响医疗质量及医疗安全。安全是指没有危险，不受威胁，不出事故[1]。安全管理是管理科学的一个重要分支，它是为实现安全目标而进行的有关决策、计划、组织和控制等方面的活动；主要运用现代安全管理原理、方法和手段，分析和研究各种不安全因素，从技术上、组织上和管理上采取有力的措施，解决和消除各种不安全因素，防止事故的发生[2]。

消毒供应中心护士承担着全院各科再生器械物品的回收、清洗、检查、包装、消毒灭菌、储存及发放工作，工作的特殊性使工作人员更多接触到被血液、体液污染的器械物品。因此，如何做好安全管理工作显得尤为重要。现就消毒供应中心的安全管理各方面内容进行综述。

1 安全隐患种类及原因

1.1 造成工作人员安全隐患的原因

1.1.1生物性因素

随着细菌病毒的种类越来越多直接威胁消毒供应中心人员的健康，高危器材如所有的外科器械针头、各种穿刺包、换药包等存在人体血液、脂肪、组织、以及各种分泌物、排泄物等污染物[5]，在临床上只进行了初步清洗、去除表面的脓液和血液，还有相当多的传染性病原微生物在器械上，容易造成工作人员在回收、清点、拆卸、浸泡、清洗等操作中，肢体皮肤很可能会接触到被血液、体液污染的各类医疗器械物品，破损的皮肤和黏膜接触上述物质时更容易发生感染。

1.1.2物理性因素

1.1.2.1 机械性损伤：

消毒供应中心护士经常接触针头、刀片、穿刺针、剪刀等尖锐器械刺伤是供应中心最常见的安全事件，护士在处理污染物品的回收，清洗包装如操作不慎有被利器扎伤或刺伤可导致工作人员发生血液暴露，有发生乙肝病毒，丙肝病毒及人类免疫缺陷病毒感染等严重传染性疾病的危险。

1.1.2.2 噪音危害：

随着医疗水平提高，医院配备的设备越来越多，如排风扇、超声波清洗机、烘干机、高压水枪、空气压缩机、真空灭菌器等不同程度会产生噪音，加之器械、弯盘、换药碗在洗涤、摆放时发生所产生的噪音，据有关部门检测，抽真空噪音强度在 90－98db，超过了我国对工业区噪音标准。

1.1.2.3 高温潮湿：

清洗机、烘干机、高温高压蒸汽、灭菌工作时所散发的热量及蒸汽，尤其是夏天易引起中暑和烫伤，一年四季均处在高温环境下，工作人员汗流浃背，出现头晕、心悸、乏力、记忆力下降等不良反应。洗涤是消毒供应中心工作中的一个重要环节，即使是在严冬季节，工作人员不可避免的要接触冷热水，潮湿的环境易使人患风湿及类风湿关节炎。

1.1.4 心理性因素：

消毒供应中心一直被不了解实情的人一种错觉，人们认为传染病医院的病人都是传染病，而消毒供应中心又是一个直接接触污染物、技术性不强、又脏又累、又没有经济效益，为此往往被领导忽视，造成消毒供应中心人员心里不平衡，另外，随着医院的不断扩大，床位也不断增加，工作量也越来越大，长期的超负荷工作和心里紧张及传染性较强的岗位，所以工作不被肯定，给予护士造成心理压力与心理不平衡。

1.2 造成质量安全隐患的原因

1.2.1 生物性因素：

经临床科室使用后回收的医疗器械只进行了初步清洗、去除表面的脓液和血液，清洗不彻底又会造成血迹残留、生物蛋白膜形成、有机物凝结，以上危害的存在严重影响复用器械的灭菌过程，造成医疗器械灭菌不能完全达到效果[7]。

1.2.2 物理性因素：

①回收、清洗过程中器械的损毁、缺失。②医疗器械装配过程中器械包中器械的种类、规格、数量和状态( 如轴节类器械完全锁扣，有盖的器皿无开盖等) 不正确，器械的组装不正确等。③不同的清洗方法、不同的器械没有相应的清洗标准，导致清洗不彻底，经灭菌后某些致病菌残留在物品上，可产生热源[8]。

2 安全隐患评估

2.1 评估项目

医根据消毒供应中心的工作流程特点，制定《消毒供应中心风险评估项目表》，表中评估项目涉及消毒供应中心工作的各个环节，如回收、清洗消毒、干燥、检查、调配、包装、灭菌、监测、发放下收下送服务品质设备维护保养应急事件处理、环境清洁、职业安全防护、继续教育等。

2.2 评分标准

每个评估项目按其安全影响程度划分分数，共100分。再按同一项目每月的执行情况评分[11]。例如对于包装这个环节的评估，划分分数为2分，如果每月未执行或执行不到位≥3次评0分，1-2次评1分，0次评2分。按护理质量检查合格率≥90分为合格，＜90分为不合格.

2.3 安全隐患等级

表1 安全隐患等级划分[12]

一级安全隐患表示是不可接受的隐患，应立即采取措施进行改善；二级安全隐患表示可在合理的期限内进行改善工作，需考虑科室相关政策、作业标准、工作流程、设备已有的安全维护状况等；三级以下为可接受的安全隐患。

依据安全评估的结果，针对性的选择安全管理措施。

3 安全管理措施

3.1 思想意识教育

3.1.1 强化安全意识

坚持不懈地对各类人员进行教育，医疗安全是医院管理永恒的主题，要把安全防事故教育作为经常性教育工作来抓，牢固树立“安全第一，第一安全”的思想观念，加强法制教育，认真组织法律法规、医德医风、医疗事故处理条例的学习，达到“警钟长鸣”的安全教育。

3.1.2 全员参与安全管理

安全工作必须全员动员，全员参与管理，以营造时时讲安全、事事讲安全、人人懂安全、处处保安全的良好氛围。使大家明确职责，对上负责，对下负责，对病人负责，对自己负责，才能透过现象看本质，做到早发现、早扼制，防范于未然。

3.1.3 组织参加专业培训

提高护理人员的业务素质和技术水平是安全管理的一个重要方面。要有计划地组织护士学习业务知识，反复训练专业技能。针对科室内人员变动，新员工上岗，工作内容增加等情况，定期开展护理安全教育。

3.2 完善安全管理制度

护理规章制度是护理安全的基本保证，是处理各项工作的标准和依据，也是护理安全管理的重要内容。根据实际情况，建立相应的规章制度，如消毒供应中心工作制度、医院感染管理制度、消毒隔离制度、监测制度、清洁卫生制度、手卫生制度、应对职业暴露的应急预案等制度。

3.3 把牢人身安全关

3.3.1 机械性损伤的防护：严格遵守标准预防原则，认真执行各项措施。安全处置尖锐物品，对于针头、刀片，要养成用持针器拆卸的习惯，放于利器盒内，防止刺伤。一旦发生意外，应先脱去手套，，要在伤口近心端轻轻挤压，尽可能挤出局部的血液，同时用肥皂液和流水大量冲洗，然后用碘酊消毒受伤部位，用无菌敷料包扎伤口[14]，并立即上报医院感染科。根据被感染病人病种采取相应的阻断措施，如艾滋病要进行预防服药，至少28天；乙型肝炎要肌肉注射免疫球蛋白。

3.3.2 噪音的防护：

科室机器要求定人管理、定期保养、及时维修，及时更新设备，工作时不 大声喧哗，操作时轻拿轻放，集中时间进行灭菌，工作完毕及时关闭灭菌器及大功率排风扇等。同时要提高自我保护意识，调节饮食，注意营养，提高人体对噪音的耐受力。另外应重视个人防护，消毒员可戴专用耳塞，合理休息。

3.4 把牢质量安全关

3.4.1 把牢环节质量关

环节质量包括污染物品的回收、清洗、包装、消毒、灭菌和无菌物品的发放、消毒隔离等环节，必须一环一环地从基础抓起，实行分类的严防细管，制定每一个环节的工作流程、工作标准，如“器械清洗工作流程、标准”“包装的工作流程、标准”“灭菌器的操作流程”“灭菌效果的监测标准”等，使大家对照标准和流程进行全面科学的监控管理，把好每一关口，真正从源头上堵住漏洞，以确保医疗器械服务器使用安全。

4 小结

医院消毒供应中心的安全管理水平反映了医院的综合实力，同时也展现了院 内感染管理的状况。安全管理是供应中心管理的核心，能为医院医疗和护理工作的开展提供物质保障。严格管理制度，规范行为操作，细节管理，是落实供应中心安全管理的关键，对工作中存在的潜在问题，认真查找原因，积极采取有效的防范措施，才能更好地保证供应中心的工作安全。