精益管理在优化患者出院流程中的应用

李 云，曾 茜，赵 奎

(广东省中医院珠海医院，广东 珠海 519015)

精益管理源于精益生产，它是美国麻省理工学院教授詹姆斯•P•沃麦克等专家通过国际汽车计划组织(International Motor Vehicle Program，IMVP) 对全世界17个国家9O多个汽车制造厂的调查和对比分析，认为日本丰田汽车公司的生产方式是最适用于现代企业的一种生产组织管理方式[ 1 ] 。 精益管理就是要以最小的资源投人(包括人力、设备、资金、材料、时间和空间) 创造出尽可能多的价值，为顾客提供高质量产品和及时的服务，提高顾客满意度。

我科因为是三个专科一个护理单元共83张床位，患者办理出院时，等候时间过长，患者及家属多次往返于护士站及病房之间，不仅影响当日病区秩序，而且床位无法及时腾出，影响新入院患者入住，同时大多数患者表示不满意。为探讨精益管理在患者出院流程中的应用效果，选取2017年5月至2017年10月出院的患者作为研究对象，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

现状：我病区平均每月出院病人198.7人次，部分患者出院相关手续都集中在出院当天完成，造成患者办理时间较长，平均放行时间为15：35，且目前非计划出院患者较多（1月份非计划出院患者119人次），影响病区正常工作进程。

目标：减少非计划性出院，及时完善出院手续，将患者出院办理放行时间由16分钟前缩短至11分钟前。

表1 计划出院与非计划出院统计表

1.2 原因/数据分析

病区医护人员组成精益管理改善小组，召开精益会议，人人参与，集中分析流程中的问题，经过总结归纳绘出见表1，归纳出医护患、设备、环境、其它4大类问题，然后开始改善行动。

2 改善措施

2.1.1解决医护患问题

（1）管床医生加强与患者的沟通，根据患者情况提前安排好出院时间，减少非计划性出院人数。（2）白板上每天更新近3天可能出院患者。（3）在出院前一天核对患者医嘱，停长嘱治疗用药，开出院带药，完成相关出院文书，并告知主班护士患者第二天出院。(4)管床护士于患者出院前一天做好出院宣教。尤其加强出院流程宣教。(5)规范预出院及非计划性出院患者的流程。

表2 影响患者出院等候时间长的原因

2.1.2解决设备问题

联系信息科，完善住院系统，保持系统稳定。联系信息科，固定一名电脑工程师负责住院系统维护，出现问题，及时沟通解决。

2.2 精益会议

精益会议是精益改善的平台。遵循PDCA循环法，即P(Plan,计划)、D(Do,执行)、C(Check，检查)、A(Action,处理)，结合问卷调查和各级问题反馈，每月召开一次精益会议，持续改进。

3 改善成效

表3 计划出院与非计划出院统计表

表4 5月-10月计划出院人数与非计划出院人数趋势图

时间由5月份的15:37分钟缩短至10月的11:20分钟，二组比较（P＜0.05）差异有统计学意义。

4 讨论

经统计学分析：10月份非计划出院患者占比较5月份下降，二组比较（P＜0.05）差异有统计学意义。患者出院等待平均

精益管理是一种全新的医疗管理模式，其主旨为从无增值性的医疗服务中将具有增值性服务的项目区分出来，减少资源浪费，提高整体医疗服务质量，通过6个月精益改善，初步、有效减少了出院患者等候时间及非计划出院患者占比。

综上所述，精益管理在在优化患者出院流程中的应用效果显著，缩短患者办理出院等候时间，提高日常工作效率的有效方法。

表5 改进前后非计划出院占比及等候时间比较