护理干预对放疗科头颈部肿瘤放疗患者生活质量的影响

王 玉，李玮玮

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

头颈部肿瘤包括口腔颌面部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤、颈部肿瘤3部分，耳鼻喉科常见肿瘤为喉癌、鼻咽癌，颈部常见肿瘤为甲状腺肿瘤[1]。头颈部重要器官较为集中，解剖结构及关系复杂，临床治疗方法具有一定的差异，多进行手术及放化疗综合疗法[2]。放射治疗是治疗头颈部肿瘤的主要手段，放射治疗通过放射线杀灭癌细胞，同时阻止癌细胞生长及扩散。资料显示，超过70%的头颈部肿瘤患者选择放射治疗[3]。但放射治疗也有许多不足，如放射治疗的精确度不高、放射线在杀死癌细胞的同时也对周边正常组织造成极大的损害，并产生许多不同程度的副作用，如皮炎、恶心、口腔炎等。有文献显示[4]，对头颈部肿瘤放疗患者进行规范化干预护理，可显著改善患者的生活质量，提高生存期，效果确切。探讨头颈部肿瘤放疗患者的最佳护理方式具有重要的临床价值，2015年1月-2017年10月我院对头颈部肿瘤放疗患者进行规范化干预护理，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2015年1月-2017年10月选取本院头颈部肿瘤放疗患者100例，其中男52例，女48例；年龄29-75岁；疾病类型：喉癌30例，鼻咽癌50例，甲状腺癌10例，口腔癌10例。入选标准：符合中华医学会肿瘤科学会制定的头颈部肿瘤的诊断标准；经相关临床特征、实验室检查、影像学检查确诊为头颈部肿瘤放疗患者。根据分层随机化分组法分为观察组与对照组，每组50例，观察组男26例，女24例；疾病类型：喉癌15例，鼻咽癌25例，甲状腺癌5例，口腔癌5例。对照组男26例，女24例；疾病类型：喉癌15例，鼻咽癌25例，甲状腺癌5例，口腔癌5例。两组患者年龄、病情、疾病类型等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组进行常规护理模式，针对放射疗法进行护理，服药护理、健康教育，保证护理对治疗的辅助性疗效。观察组在常规护理基础上进行规范化干预护理。具体护理措施：（1）健康教育 通过发放健康教育手册、病患讲座、交流谈话等方式对患者普及基本的肿瘤知识及放射治疗知识，告知患者放疗后可能出现的毒副作用，对放疗后的并发症有充足的心理准备。同时告知患者放疗的作用，以及告知患者如何做好降低毒副作用的知识。（2）预防并发症措施 预防性护理措施包括放疗后可能出现的口腔溃疡、皮肤炎等毒副作用采取一定的预防措施，降低毒副作用带来的影响。如预防感染措施，护理人员要求患者接受口腔检查，清除口腔感染病灶。指导患者保持口腔卫生，如早晚使用含氟牙膏刷牙、饭后及睡前使用生理盐水刷牙、接受张口叩齿训练等。（3）放疗后康复训练 患者多饮水，勤洗澡及更换衣物，保持皮肤干净与干燥。避免接触刺激性物品，如药膏、碱性肥皂等。患者放疗期间，定期检查皮肤与口腔，及时评估口腔黏膜反应，并做好记录。要求患者外出时携带遮阳工具，避免阳光直接暴晒皮肤。如患者口腔发生感染并出现疼痛，要求患者使用漱口液漱口，并给予雾化吸入。疼痛护理要求采用三阶梯镇痛法进行护理，根据患者的疼痛情况给予药物。（4）心理护理 针对化疗出现的恶心、呕吐、目眩、脱发等全身性反应，及时给予患者安慰和支持。尽可能解决患者的心理问题和满足患者的需求。做好患者家属的工作，让家属给予患者最大的支持，让患者感受来自家庭及医院对自身的鼓励，从而克服不良心理情绪。（5）社会功能护理 对于性格开朗者所需社会支持量较大，而性格内向者所需社会支持量较少，需充分调动有效的社会支持，尽量满足患者来自亲朋生活上、情感上、精神上的大力援助及支持。

1.3 判断和评估标准

两组患者均护理4周，比较两组护理前后的社会功能、情绪功能、角色功能、躯体功能等生活质量评分；比较两组患者护理满意度及护理依从性、1年生存情况。生活质量评分包括躯体功能、角色功能、情绪功能、社会功能，每项2分，共8分。护理依从性包括较佳、较差；护理满意度包括满意、不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者护理前后生活质量评估比较（±s，分）

表1 两组患者护理前后生活质量评估比较（±s，分）

组别 时间 例数 社会功能 情绪功能 角色功能 躯体功能 生活总体质量观察组 护理前 50 1.1±0.3 1.1±0.1 1.2±0.2 1.1±0.1 4.5±0.6护理后 50 1.7±0.3 1.8±0.1 1.6±0.4 1.7±0.2 5.8±1.1对照组 护理前 50 1.2±0.2 1.2±0.1 1.1±0.3 1.2±0.3 4.6±0.4护理后 50 1.1±0.2 1.3±0.1 1.2±0.2 1.2±0.1 7.2±2.2

表2 两组患者护理依从性、满意度、1年生存情况比较 例（%）

3 讨论

头颈部肿瘤包括颈部肿瘤、耳鼻喉科肿瘤以及口腔颌面部肿瘤3部分。颈部肿瘤在综合性医院属于普通外科，比较常见的就是甲状腺肿瘤；耳鼻喉科肿瘤常见的有喉癌、鼻咽癌、副鼻窦癌等；口腔颌面部肿瘤常见的为各种口腔癌，如舌癌、牙龈癌、颊癌等。因此，头颈部所发生的肿瘤，其原发部位和病理类型之多，居全身肿瘤之首。同时，头颈部重要器官比较集中，解剖关系复杂，治疗方法各异。根据国际流行病学研究机构提供的资料[5]，我国近年头颈部肿瘤的年发病率为15.22/10万，占全身恶性肿瘤的4.45%。因生活环境不同及致病因素的不同，我国各地头颈部肿瘤的发病情况也不同。目前，对头颈部肿瘤放疗患者进行规范化干预护理已成为医学学者的重要研究内容。

本研究中对观察组患者采取的护理干预措施主要根据患者接受放化疗后可能出现的毒副作用，在放射治疗前帮助患者采取预防措施以及患者主动预防并降低并发症的技能训练。同时，针对放射治疗中出现的毒副反应，积极采取有效的治疗措施，尽快缓解不良反应，帮助患者解决并发症，让患者主动提升身体质量。由于患者的不良情绪对生活质量的提高有重要影响，在做好并发症预防及治疗的基础上，还需要结合心理护理措施，缓解患者的焦虑和抑郁等不良情绪。心理护理措施需要结合患者的情绪变化以及患者的性格特点，采取针对性的心理护理措施。另外，本次护理干预措施也包括健康教育，通过提高患者对肿瘤、放射治疗及并发症的认识，让患者能够正面看待放射治疗后出现的各种问题，避免患者对放射治疗引起的副作用产生恐惧心理而影响情绪。结果显示，观察组护理后的社会功能、情绪功能、角色功能$躯体功能等生活质量评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组的护理满意度及护理依从性、1年生存情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对患者进行社会功能、情绪功能、角色功能、躯体功能等方面规范化护理，规范化干预护理是现代新型护理模式。符合现代肿瘤患者的基本护理要求，显著改善了患者的生活质量程度，提高其护理依从性、护理满意度，延长其生存期。综上，头颈部肿瘤放疗患者进行规范化干预护理，可显著改善患者的生活质量，提高生存期，效果确切。