宫腔镜及腹腔镜联合治疗输卵管性不孕的围术期护理

王池芝，陈素冰

（中山大学附属第七医院，广东 深圳 518107）

输卵管性不孕为女性不孕的常见类型，输卵管承担着摄取精子、运送精子、将受精卵运动至子宫的作用，一旦输卵管管腔受阻或功能障碍，可引发女性不孕。近年来，随着宫腔镜、腹腔镜技术的不断发展，宫腔镜及腹腔镜在输卵管性不孕的治疗中得到越来越广泛的应用。研究显示，对宫腔镜及腹腔镜联合治疗输卵管性不孕患者围术期开展科学、有效的护理措施，对于提高手术效果，改善患者预后，具有重要意义。为了进一步对宫腔镜及腹腔镜联合治疗输卵管性不孕患者的围术期护理进行分析探讨，对我院2013年1月～2014年10月收治的94例输卵管性不孕患者进行随机对照研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2013年1月～2014年10月收治的94例输卵管性不孕患者作为研究对象，所有患者均行宫腔镜联合腹腔镜治疗，对照组47例患者，年龄为20～35岁，平均（27.4±2.1）岁；不孕时间为1～9年，平均（3.6±0.7）年。观察组47例患者，年龄为22～38岁，平均（27.7±2.3）岁；不孕时间为1～11年，平均（3.9±0.9）年。两组患者的年龄及病情等基本资料均无明显差异（P＞0.05）。

1.2 护理方法

对照组行常规护理，观察组行优质护理：①术前护理：对患者心理情况、家庭及社会支持情况等进行综合评价，根据评估结果，为患者制定针对性护理方案。向患者详细介绍手术的目的、麻醉方式、手术过程及术后并发症等，提高患者对自身疾病及治疗方法的认识，以缓解患者的不良情绪，提高患者的治疗依从性。协助患者进行胸部X线片、肝功能、凝血功能、血常规、白带常规、尿常规等检查。术前1天进行皮肤准备，以脐孔作为第一穿刺孔，将脐孔内的污垢清理干净，操作时动作要轻柔，以免过度摩擦引发皮肤破损。术前对患者的阴道分泌物的清洁度进行常规检查，阴道炎患者进行对症治疗，直至恢复正常。手术前3天以聚维酮碘消毒液（2.5%）冲洗阴道。

②术中护理：手术过程中，注意密切关注患者的尿量、意识及生命体征变化，加强心电监测，控制静脉液体的输注量。

③术后护理：手术后协助患者取去枕平卧位，将头偏向一侧，饮食遵循“清淡易消化”的原则，术后6小时可以进食流质饮食，次日可进食半流质饮食，以后逐渐过渡到正常饮食。嘱患者注意摄取高蛋白食物，以加速伤口的愈合，避免进食辛辣、海鲜、烟酒刺激食物。尿管拔除之后可下床活动，以减少粘连，术后恢复正常后尽早怀孕。鼓励病人多饮水，要在2-4小时内自行排尿。密切关注患者的呼吸频率、面色、血氧饱和度及意识变化，对咳嗽、胸痛者进行吸氧。做好并发症护理：若患者出现不明原因的面色苍白、血压降低、皮肤湿冷、阴道多量出血、脉搏细速或腹痛加剧，应立刻报告医生，并遵医嘱采用止血药、宫缩剂治疗。受麻醉和手术刺激的影响，患者术后肠蠕动减弱，容易出现恶心呕吐，一般无需进行处理，手术后1、2天即可消失。患者术后容易出现肩背部、两侧腰腹部疼痛，可能同腹腔内酸性环境、气腹压力、气体温度及残留气体有关，指导患者变换体位，并给予低流量吸氧，必要时可遵医嘱使用止痛剂。

①生存质量[1]：以WHOQOL-100量表对两组患者的生存质量进行评价，该量表共包括心理、生理、环境、社会关系4个维度，得分越高，则生活质量越高。②对两组患者术后均行1～2年随访，对比两组患者妊娠率。③以我院自制问卷对两组患者的护理满意度进行调查，问卷满分100，以得分85以上为十分满意，以得分60～85为比较满意，以得分不足60为不满意。

1.3 观察指标

1.4 统计学处理

将数据结果录入SPSS22.0数据库处理，以X2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以±s形式表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 生存质量评分

观察组生存质量评分明显高于对照组（P＜0.05），如表1所示。

表1 两组患者生存质量评分比较(±s,分)

表1 两组患者生存质量评分比较(±s,分)

组别 心理 生理 社会关系 环境观察组(n=47) 67.55±3.95 66.94±5.17 71.26±6.32 73.15±5.07对照组(n=47) 59.62±4.24 58.03±4.15 62.41±3.89 61.82±4.97 t 8.492 5.773 4.213 11.904 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 妊娠率比较

观察组妊娠率为40.43%（19/47），明显高于对照组的29.79%（14/47），P＜0.05，差异具有统计学意义。观察组护理满意度为95.74%，明显高于对照组的80.85%（P＜0.05），如表2所示。

2.3 护理满意度

表2 两组护理满意度比较(n)

3 讨论

优质护理是近年来新兴的护理模式，是遵循“以患者为中心”的原则，为患者提供针对性、综合性、系统性护理干预，以满足患者的生理、心理及社会功能需要[2]。输卵管性不孕为女性不孕的常见类型，对宫腔镜及腹腔镜联合治疗输卵管性不孕患者在围术期开展科学有效的护理干预，对于提高护理效果，改善患者预后具有重要价值。

本研究结果显示，观察组妊娠率为40.43%，明显高于对照组的29.79%,观察组生存质量评分明显高于对照组（P＜0.05），观察组护理满意度为95.74%，明显高于对照组的80.85%（P＜0.05），证明对宫腔镜及腹腔镜联合治疗输卵管性不孕患者开展优质护理，可提高患者的妊娠率，改善患者的生存质量，更容易被患者所接受。

总之，对宫腔镜及腹腔镜联合治疗输卵管性不孕患者围术期加强优质护理，可有效提高手术效果，改善患者预后，值得临床应用推广。