综合护理干预对创伤骨科患者的疼痛缓解效果

张云兰，刘国庆，金燕婷，张 琳

（中国人民解放军第一一七医院，浙江 杭州 310004）

骨科创伤是指骨关节结构受到破坏，往往伴有剧烈疼痛和皮肤创伤出血，属于开放性骨折，骨折处发生伤口，骨折端和外界有连通[1]。人体全身各部位均可发生创伤骨折，但以四肢创伤骨折常见，主要症状为关节疼痛、出血、肿胀，重者还会发生休克。由于骨质结构的特殊性，创伤骨折疼痛持续时间长，给患者带来诸多不方便，患者总期盼早日恢复行动，而实际病情恢复缓慢，导致患者治疗依从性不高[2]。因此对患者采取有效的护理干预，有利于患者正确了解创伤骨折病理知识，提高患者治疗依从性。我院对创伤骨折患者采取综合护干预，取得了较好的效果，现将方法报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取本院2015年4月至2017年6月收治的114例创伤骨科患者作为护理对象，分为对照组和护理组，每组各57例，对照组：男患42例，女患15例，年龄9-71岁，平均年龄(31.32±6.8)岁，上肢骨创伤21例，下肢骨创伤36例，交通事故骨创伤36例，摔伤骨折9例，暴力骨折7例，机器所伤骨折5例，护理组：男患40例，女患17例，年龄11-72岁，平均年龄(32.12±6.3)岁，上肢骨创伤20例，下肢骨创伤37例，交通事故骨创伤34例，摔伤骨折10例，暴力骨折8例，机器所伤骨折5例，所有患者经过骨折X线检查确诊为创伤骨折，排除合并其它疾病患者以及内脏器官不全者，两组患者基本资料无明显差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1对照组对患者采取普通护理干预，护理组实行综合护理干预。 (1)止血处理：对创伤骨折大面积出血患者，立即进行止血处理，观察出血部位情况，采用无菌敷料和加压包扎止血，对大量出血患者应采用专用止血带，记录好止血带止血时间，每隔30min放松一次止血带，放松时间为30-50s，避免部位缺血坏死。在止血过程中应尽量减少对患者的搬运，保持头高脚低的体位。(2)清理创口：用无菌刷及肥皂液对创口反复清洗，一般进行2～3次，清洗后再用生理盐水冲洗，最后用无菌敷料包扎创口，包扎后给予适当的抗生素药物治疗，防止破伤风或伤口感染。(3)骨折部位护理：人体脊柱主要为椎管和马尾神经，当脊柱发生骨折，人体某个部位有发生偏瘫的风险，当长管骨发生骨折时，骨髓里骨浆会因为没有固定而溢流血管里，会发生肺栓及脑栓阻塞，严重威胁患者生命。需要了解患者具体的骨折症状后，采取钢钉或钢板进行内固定并采取下一步治疗措施。(4)软组织处理：对患者行清创术后，再进行伤口缝合，进行石膏固定，对软组织骨、神经血管，肌腱部份进行功能恢复。 (5)疼痛护理：对患者疼痛表示理解和同情，主动关心患者感受，鼓励患者说出疼痛不适感，并对疼痛给予指导性建议，建立和谐友好的护患关系，通过与患者愉快的交流以及做好患者家属沟通工作，提高家属对患者的行为支持来增加患者良好感觉体验，转移疼痛聚焦力；还可为患者播放倾听轻音乐及影音电视等，转移患者疼痛注意力。利用情景转移法，让患者通过情景模拟体验感受，降低疼痛感。对疼痛强烈患者，可在医嘱下适当给予止痛药治疗。(6)饮食护理：指导患者以高蛋白质及营养丰富的饮食为主，由于创伤骨折对身体能量耗损较大，需多补充蛋白质增强体质，饮食以骨头汤、鱼汤为主，丰富的胶原蛋白可有助于患者恢复健康。

1.3 观察指标

采用视觉模拟评分法(VAS)对两组患者治疗72h疼痛程度进行评分，评分范围0-10分，无痛为0分，轻度疼痛1-3分，中度疼痛4-6分，重度疼痛7-10分，疼痛率=(中度+重度)疼痛/总例数*100%；对比两组患者护理满意度，分为很满意、满意、不满意，满意率=(很满意+满意)/总例数*100%。

1.4 统计学处理

采用spss13.00数据软件处理， ±s表示计量资料，经t检验；%表示计数资料，经x²检验；P＜0.05有统计学意义。

2 结果

对比两组患者VAS评分及护理满意度，对照组患者疼痛率为65%，护理满意率为86%，护理组患者疼痛率为39%，护理满意率为96%，通过比较，护理组各项均优于对照组(p＜0.05)，详见表一和表二。

表一 两组患者VAS评分对比

表二 两组患者护理满意度对比

3 结论

随着人民生活水平的提高，各种交通工具的广泛使用以及运动多元化，受意外摔伤和交通事故造成的创伤骨折患者逐年增多，骨折创伤具有突发性、严重性，骨折部位多见于四肢，下肢多于上肢[3]。创伤骨折表面有渗血，关节处表现红肿、瘀血，因此需先进行止血处理，再对创口行清洁包扎，防止感染发生，在创伤骨折处理过程中要注意一些细节：清理创口要彻底，不仅去除创口处杂物和坏死的软组织，还应去除没有活性的软组织和死皮，如创口清理后仍未闭合，应进行再次清理，直到创口合闭[4]。创伤骨折需要较长的愈合时间，患者因为愈合时间长造成行动不便，而情绪低落导致治疗依从性差，护理人员应加强对患者疼痛护理，通过关心患者感受，提供缓解疼痛的指导意见和行为干预，最大限度缓解患者疼痛，提高患者自信，做到积极配合治疗[5]。我院通过对创伤骨折患者进行分组护理，通过两组护理对比，护理组各项均优于对照组(P＜0.05)。

综合上述，对创伤骨折患者进行综合护理干预，以加强疼痛护理为主，有利于缓解患者疼痛感，增强患者康复信心，提高患者治疗依从性和护理满意率，增加良好和谐的护患关系，值得临床广泛引用。