护理干预对肺癌放疗患者癌因性疲乏的干预效果观察

姚赢利

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226006）

肺癌是临床常见恶性肿瘤，发病率高，据资料显示我国肺癌发生率约占全世界发病人数30%左右，每年死亡人数高达34万，成为人类健康的重大疾病[1]。临床常采用手术+放疗进行肺癌疾病干预，但是多数患者放疗后会出现癌因性疲乏，会降低机体功能进而影响术后康复和生活质量，因此临床实践中做好癌因性疲乏评估、治疗、护理至关重要。癌因性疲乏（CRF）是指一种令人感受到持续痛苦的主观感觉，这种感觉和疾病的进展不成正比，但会影响肿瘤的发展及治疗，也是肿瘤患者的常见症状之一[2]。不同肿瘤伴发有不同的症状和体征，影响生活状态的机制不尽相同。对于肺癌患者，更容易出现精神、情绪的改变，加重CRF导致的抑郁、虚弱等一系列主观感受，生活质量严重下降。本研究对进行放射治疗的肺癌患者进行系统性护理干预，结果显示系统性护理干预可消除或减轻肺癌放疗患者的CRF，提高患者的生活质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年6月在我院肿瘤科住院并行根治性或姑息性胸部放疗患者76例，随机分为对照组39例及干预组39例。两组患者在年龄、文化程度、有无全身化疗、有无全身转移方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 评估方法

1.2.1 CRF评估

使用由美国Andorson癌症中心疼痛研究小组研制出的具有较好信度与效度的简短疲乏量表进行CRF评估。简易疲乏量表采用10分制数字描述。在纸上划1条10cm横线，横线的一端为0，表示无疲乏，另一端为10，表示最严重，中间部分表示程度不同的疲乏。

1.2.2生活质量评估

采用5个功能量表：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能和1个整体生活质量量表。对78 例患者进行生活质量评估。

1.3 护理干预方法

患者自愿同意，有正常的认知能力和思维能力，语言表达清晰。对照组实施常规护理，干预组在此基础上实施系统化护理，每天评估CRF，制定CRF干预计划实施干预，评价干预效果。系统化护理主要包括健康教育、社会心理干预、行为干预、睡眠干预、饮食干预。

1.3.1健康教育

首先对责任护士进行CRF相关知识的培训，只有系统掌握了CRF相关知识，才能对癌因性疲乏患者进行评估，根据患者各自的文化程度和认知水平制定个体化的教育方案，实施系统，有计划性的健康教育，提供必要的信息和缓解疲乏的策略。

1.3.2社会心理干预

在患者治疗肿瘤过程中的不同阶段，制定不同的心理干预方案。在这个过程中，责任护士向患者及家属积极讲解CRF的可能原因，特点以及缓解的方法，充分调动患者的主观能动性及家庭社会支持力量。使患者及家属提高应对措施，包括信息准备，认知力重建及意念放松。

1.3.3运动干预

在常规护理的基础上，根据患者的年龄、体力情况、性别及所患疾病情况制定个体化的运动方案。可采取室内床边行走、室外散步、慢跑、打太极、做瑜伽等方式，20-30min/次，每周5-7次。适当体力活动锻炼和有氧运动能刺激垂体腺分泌内啡肽，是最好的镇静剂[3]。运动时机体神经系统产生微电刺激，缓解肌肉紧张和精神抑郁，另外运动时新陈代谢增加，使重要脏器的血液增加，营养供应充足器官功能提高，可达到缓解或消除疲乏的作用。运动可安排在清晨食后进行，要循序渐进，根据患者的反应及时调整运动强度及时间，切忌剧烈运动。对体力极度低下患者，可采取听音乐、看电视、冥想、深呼吸等方式达到放松，缓解疲劳的目的。

1.3.4饮食干预

肿瘤患者的常见表现为体重进行性下降，严重者表现为恶液质，主要原因为肿瘤的进行性消耗，因此需补充足够的营养成分。鼓励患者多食新鲜水果、蔬菜、菌类食物。饮食宜多样化、清淡易消化，富含多种营养素。放化疗期间鼓励患者进食一些补气养血，扶正固本的膳食，如黄芪乌鸡汤、花旗参瘦肉汤、红枣黑米粥等。

1.4 评估时间

要求专职护士在测评前使用统一指导语向患者发放问卷。问卷必须由患者亲自填写，结果由专职护士评价。第1次评估在放疗前，第2次评估在干预5周后进行。

1.5 统计学方法

使用SPSS13. 0统计软件，采用秩和检验和t 检验。

2 结果

2.1 两组间干预前后CRF比较

对照组在常规护理前后的疲乏状况差异无统计学意义（P＞0.05），干预组患者在接受系统性干预前后疲乏程度比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 干预前后两组患者生活质量比较

对照组经常规护理后生活质量无差异，干预组经系统性护理干预后生活质量比较差异有统计学意义（P＜0.05）。护理前两组患者生活质量比较均差异无统计学意义（P＞0.05），干预后比较均差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 干预前后两组患者癌因性疲乏比较（例）

表2 预前后两组患者生活质量比较（分）

3 讨论

CRF是肿瘤患者最常见的并发症之一，患者感觉到疲乏、情绪低落沮丧或精力不足，严重影响治疗效果和生活质量。疲乏对于癌症患者来说是一个多因素的问题，如放化疗、疼痛以及焦虑、抑郁情绪等，其具体机制目前尚不清楚。随着社会的发展，肿瘤患病率呈明显的上升趋势。肿瘤引起的 CRF也越来越引起人们的关注。国内大量研究表明[4]，系统性护理干预可以有效改善癌症患者的疲乏症状，主要的干预措施有：健康宣讲、心理干预、有氧锻炼、饮食干预、睡眠干预等，但研究对象主要集中在生存期较长的肿瘤患者，比如乳腺癌、宫颈癌、鼻咽癌等。

目前各种不同部位的肿瘤并没有相对独立问卷。通过早期诊断，轻度疲乏可通过非药物处理得到缓解，中-重度疲乏通过非药物和药物处理，也可以明显改善生活质量。本研究针对肺癌或肺癌复发，并行胸部放疗患者，多数给予同期化疗。对照组给予常规护理，干预组给予全面的健康教育、社会、心理、饮食、睡眠及行为指导，增加患者在配合治疗方面的主动性，很大程度缓解了CRF的程度。许多患者认为，随着治疗完成，CRF将不复存在。但事实并非如此，约40%的癌症患者反映至少在治疗完成后2个月内仍有疲乏的感觉，33%的癌症患者认为即使是治疗结束后5年后，仍有不同程度的疲乏。适量的运动能有效缓解疲乏，因此，无论是在治疗中还是治疗后，健康功能锻炼可以作为CRF的一种辅助治疗手段。保持良好的作息规律，保证充足的睡眠，能有效减轻心情抑郁的程度。加强营养供应，在患者体质虚弱阶段，尽量避免难以吞咽的饮食，减少呛咳、吸入性肺炎的可能性，一旦发生，将严重加重病情。本研究显示通过系统化干预护理，可以有效缓解CRF的程度，改善患者的生活质量。