髌骨骨折临床综合护理治疗研究进展

吴瑛辉，魏润玲

（河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院），河南 洛阳 471002）

髌骨是人体最大籽骨，呈三角形，股四头肌腱连接髌骨上部，跨过前面，移行下髌韧带止于胫骨结节[1]。 髌骨骨折是临床常见的骨折之一,复位要求高,保留髌骨及保证髌股关节面平整对于维持膝关节正常生物力学结构和功能十分重要[2]。髌骨骨折有多种固定方法，任何一种固定方法都要求固定牢固,早期进行膝关节功能活动，术前、术后综合护理治疗也是非常重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者60例,年龄18～70岁，其中“T”型髌骨横行骨折20 例、斜型骨折10例，粉碎性骨折 21 例、开放骨折9例。 受伤至手术时间 2 ～ 13 d,平均时间(8.5)d。均有不同程度的膝部肿胀、疼痛，膝关节不能负重、伸屈活动，皮下瘀斑，急诊手术9 例，择期手术 51 例。随机分为观察组和常规组各 30例，两组患者性别、年龄、骨折类型等一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手术方法

两组均依据骨折类型和患者机体状况，对不同手术方法进行选择，常用克氏针张力带钢丝固定、髌骨爪、抱膝圈固定法、钛针和钛缆张力固定、拉力钉和钢丝张力固定等。

1.3 护理方法

1.3.1一般常规护理（常规组）

术前进行健康教育，抬高患肢促进消肿，术后除进行常规护理外,要及时抬高患肢 20 ～30 cm,高于心脏水平,以促进血液循环,减轻肢体肿胀;并注意观察患肢远端血循环、活动度、温度、痛触觉及伤口敷料情况。

1.3.2综合护理（观察者组）

术前护理(1) 心理疏导：髌骨骨折一般为急性外伤，患者常表现为焦虑恐惧，担心术后愈合不佳，影响劳动和生活。护理人员需主动和患者沟通，就创伤的基本情况和手术治疗的必要性、优越性、注意事项、预期效果向患者讲明。简要介绍医生资历和临床经验，使患者产生信任感，消除顾虑，树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性，积极主动应对救护全程[3]。(2)环境干预：患者在病房时保持病房干净、整洁、空气清新，尽量保持病房安静，病房内室温 22 ℃～25 ℃,注意保暖。（3）手术配合：患者进入手术室时护理人员主动与其交流，减轻紧张焦虑，使其获得安全感。

术后护理(1) 麻醉后护理：髌骨手术通常行硬膜外麻醉或全麻，术后需去枕平卧 6 h。术中、术后对其生命体征进行严密监测，麻醉护士配合麻醉师记录患者术中生命体征；根据其麻醉方式做好常规护理。 (2)饮食指导：术后需对饮食进行指导，有口唇干燥可湿润嘴唇或者应用雾化机雾化湿润患者上呼吸道 。术后 6 h 内未恢复肠蠕动前可进食少量流质或半流质食物，在肠道功能恢复后即可正常进食，避免刺激性食物，宜易消化、富含纤维素的食物为主，鼓励患者多饮水。

1.3.3功能锻炼指导

术后第2天指导患者进行：（1）股四头肌等长收缩练习。方法：踝关节背屈，绷紧腿肌肉员园 泽，放松5秒，再绷紧、再放松，如此循环。（2）术后抬臀练习。健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑床铺，腰部稍用力，将臀部抬起。持续10秒后放 松，也可用牵引架，双手上拉抬臂。（3）臀肌等长收缩练习。把两边臀部收缩在一起并持续 5秒放松，如此循环。（4）术后第 3天股四头肌的静力收缩训练，即指导患者开展，健侧先练习，后依据患者感觉自行训练患侧。在解除外固定后，应加强膝关节的伸屈功能，被动和主动锻炼相结合，床上床下锻炼相结合。依据患者骨折情况左右推动髌骨，防止髌骨与关节面发生粘连。（5）手术后第 7天起在 CPM 机上行肢体被动锻炼，角度从00～400开始，每天逐渐增加50～100，每日2-3次，每次30-60分钟，膝关节活动伸屈度可在医嘱指导下循序渐进，依次递增。术后2 周内屈膝超过900。

1.3.4出院指导

支具后托在术后 2～3 周拆除，术后早期膝关节可行不负重练习，术后早期在床上进行股四头肌、髌韧带及膝关节的伸屈功能锻炼，对髌骨粘连应用指推法解除，使膝关节伸屈功能获得最大限度的恢复。

1.4 效果评定

优 ：无疼痛，膝关节屈膝 120°以上，完全伸直；良：无疼痛或偶有疼痛，膝关节屈膝 90°～120°，完全伸直；差：疼痛明显且持久，活动范围在 60°以下，膝关节活动差。

1.5 统计学处理

所得数据采用 SPSS 13.0 统计学软件进行处理，计量资料行t检验，计数资料行 字 2 检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组优良率为 96.6%。常规组优良率为 76.6%。观察组疗效显著优于常规组，差异有统计学意义 (P＜0.05)，见下表。观察组患者护理满意度及护理信任度显著高于常规组，伤口感染、关 节僵硬发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义 (P＜0.05).

两组临床优良率与护理指标比较

3 讨论

髌骨是膝关节一个重要组成部分，有增强股四头肌肌力、保护及伸直膝关节的作用，切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌肌力减少30﹪左右。髌骨骨折临床多采用手术切开复位加压张力带钢丝和髌骨爪手术治疗，加压固定最大限度的恢复原关节面形态及早期活动。髌骨手术治疗尽量解剖复位，坚强可靠内固定是膝关节早期活动基础，早期活动膝关节有促进膝关节功能恢复，增加膝关节屈伸度，可以预防创伤性关节炎的发生 。