急性上消化道出血内镜下治疗的护理配合

孙德平，刘晓芳

（南通市第六人民医院，江苏 南通 226011）

选取2014年1月-2017 年12月诊治的58例行内镜下治疗的急性非静脉曲张性上消化道出血患者为研究对象。消化内镜下止血技术既需要医生具有良好的技术，又需要护士提供优质的术前、术中、术后的护理配合技术。本研究规范化护士内镜下治疗技术培训，联合术中配合技巧，按照护理方案不同分成对照组和观察组，对2组患者的治疗效果、并发症状况和患者护理满意度进行了观察与比较，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月-2017 年12月在南通第六人民医院消化内科诊治的急性非静脉曲张性上消化道出血患58例，均于入院12-48h内行内镜下检查及止血治疗。将58例患者按照随机数字表法分为实施常规护理的对照组患者28例，平均年龄（46.6±14.5）岁，男16例，女12例；实施护理干预的观察组患者30例，平均年龄（44.7±13.5）岁，男17例，女13例。本研究经医院伦理委员会同意，且所有患者和/或家属均签署知情同意。两组患者性别、年龄、身高体重指数、上消化道出血原因等一般流行病学资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组患者实施常规胃镜检查护理；观察组行常规胃镜检查护理及护理干预：①术前护理干预：在对患者病情进行细致了解的前提下，评估患者有无心、肺、脑疾病，帮助患者熟悉主要治疗方法、成功案例、治疗程序和治疗周期，解除患者的思想顾虑，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者配合好医护工作，

数据采用 SPSS19.0软件包进行统计学分析，计量资料以±s表示，采用 t 检验，计数资料采用X2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。更好地完成操作。必要时开辟静脉通络，补充血容量。②术中配合：指导患者按照手术要求给予相应的配合，帮助患者平稳心态。操作过程中定时观察、记录患者各项生命体征，配合医师用冰盐水反复冲洗，找到出血灶后，根据出血病因确定治疗方法：经内镜活检孔局部喷洒加去甲肾上腺素8-20mg的冰盐水100ml，或再使用 0.9%氯化钠10ml 加肾上腺素1ml局部注射，看到有血管残端出血者，可有医生决定用钛夹、组织胶、硬化剂、高频电发生器热探头凝固、热活检钳软凝固等止血技术。发现异常应立即报告医生，做出处理，必要时停止检查。③术后护理干预：严密观察患者生命体征，关心患者术后生理及心理上的反应，指导饮食。一旦出现再出血或怀疑再出血，应及时报告医师，再次急诊内镜检查确诊，及时采取相应的治疗。向患者及家属宣讲健康知识，介绍以往成功经历。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者手术情况比较

观察组的手术准备及操作时间(11.8±2.5min；12.4±4.5min)明显低于对照组（16.5±3.5min；17.2±4.5min），止血成功率观察组96.7%，对照组96.4%，无统计学差异。观察组、对照组各有1例间质瘤伴出血未能内镜下止血，转外科手术治疗。

2.2 2组患者病情变化情况比较

表1 2组患者围手术期情况比较

2.3 2组患者治疗满意度比较

观察组的治疗满意度29/30（96.7%）要明显高于对照组21/28（75.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。。

3 讨论

上消化道出血（非静脉曲张性）是常见的内科急症，死亡率较高( 5%～12% 左右)[1]。由于发病突然、病情进展快等特点，往往会给患者的生命健康造成较大威胁。内镜下止血术是治疗上消化道出血的重要手段，然而内镜下治疗急性上消化道出血也有不足之处，如再出血、穿孔、发热、咽喉部疼痛等并发症，治疗的同时如果配合对应的护理干预措施是降低并发症发生的有效方法[2]。我院对观察组患者实施了包括心理干预、健康教育、饮食与休息指导、排便指导、技术支持等在内的护理干预。研究结果显示，观察组的手术准备及操作时间均明显少于对照组，观察组患者病情变化的发生率与对照组相比有显著降低，观察组患者的护理满意度也明显高于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05）。与章爱芳等[8]的研究结果相似，护理干预有助于提高上消化道出血患者治疗效果，还可降低患者再出血情况的发生。从本组58 例患者的操作及护理中，体会到：术前要做好充分的准备工作，耐心解释取得患者的配合；术中密切配合医生操作，操作轻柔、注意观察；术后严格的饮食管理，密切观察生命体征的变化，这些对顺利完成本操作，减轻患者的痛苦，减少和及时处理并发症意义重大。观察组、对照组各有1例间质瘤伴出血未能内镜下止血，转外科手术治疗，说明病情凶险，外科治疗仍是必要的手段。

综上所述，有效的护理干预能够降低内镜下治疗上消化道出血的并发症发生率，提高治疗效果，减少住院时间，同时还有利于提高患者满意度，值得临床推广。