正念减压对肺癌化疗患者首次行深静脉置管术焦虑水平的影响

刘 娟

（天津市胸科医院，天津 300222）

肺癌是我国发病率最高的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率增长迅速，多数患者发现时已属晚期，丧失了手术机会，因此化疗是肺癌治疗的主要手段。由于化疗药物对血管的强烈刺激，化疗药物外渗，外周血管由于反复穿刺造成机械刺激，以及高浓度药物等均对局部有较强的刺激而导致局部皮肤出现红、肿、热、痛甚至坏死，不仅给患者带来痛苦和对化疗的恐惧心理，而且延误治疗。因此很多患者需要行深静脉穿刺置管给药，但首次行深静脉置管术的化疗患者难免会出现焦虑情绪，是医护人员关心的问题。正念减压疗法是（mindfullness-based stress reduction,MBSR）是以正念为基础的一种系统的冥想训练方法（1）。研究表明（2-3），正念减压疗法可以缓解应激对身体的效应，可以影响个体对应激的反应，与焦虑、抑郁呈负相关，与积极应对和社会支持呈正相关。首次行深静脉置管术是一种心理应激源，其主要表现为焦虑心理压力反应。本研究旨在评价正念减压疗法对首次行深静脉置管术的肺癌化疗患者的焦虑水平的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取本院2015年1月至2017年1月收治的100例需首次行深静脉置管的肺癌化疗患者，根据随机数表法分为对照组和观察组各50例，两组患者在年龄、受教育年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性，见表1。纳入标准：患者知情同意；无听力及交流障碍；近期家庭无重大变故；本研究获得本院涉及科室的主任及护士长批准。排除标准：合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者；有焦虑、抑郁病史、精神疾病史患者。

1.2 方法

两组患者均采用常规置管前相关宣教，如播放置管过程的视频，告知体位要求及置管需要的时间等，观察组在此基础上实施正念减压疗法，具体内容如下。

1.2.1成立正念减压干预小组 本科护士长统一培训4名护理人员成立干预小组，其中主管护师2名，护师2名，干预小组人员均能熟练掌握正念减压疗法的应用。干预时间从置管前2天开始，直至首次深静脉置管结束，干预次数分上午一次下午一次，干预时间每次30-45min。干预时遵循不影响患者治疗及休息为原则。

1.2.2正念减压疗法干预 干预小组护理人员指导患者进行训练，练习过程中有不正确的及时纠正。干预方法主要包括以下4种（4）：①身体扫描:让患者平躺或采取卧姿，闭上双眼，引导患者调整呼吸，从左脚脚趾开始，依序体验身体不同部位的感受， 最后至头顶，使患者按照一定的顺序逐个扫描并觉知身体不同部位的感受，建立身体和心理的有效联系。②坐禅:让患者采取舒适姿势，指导患者观察随着呼吸而产生的腹部起伏运动，观察鼻端与呼吸接触的感受，当任何妄想、情绪出现时，只是觉察它，然后将注意力引回到腹部起伏的运动或鼻端。③正念瑜伽:将正念冥想结合哈达瑜伽，在指导患者练习瑜伽动作的同时，让患者关注当下身心感觉，把察觉带入呼吸、运动、姿势、思维和情绪，引导患者感受并认同身体和心理呈现的任何状态。④行禅:又称步行冥想，要点在于每一步都要感受当下。引导患者进入冥想状态，患者通过身体和地面的接触去感受脚踩在地上的感觉，并注意到脚的每一个动作。

1.3 评价指标

采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行测评，该量表共20个条目，包括焦虑状态的精神性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍、抑郁的心理障碍4组特异性症状[5]。采用4级评分法，1分表示没有或很少有，2分表示有时有，3分表示大部分时间有，4分表示绝大部分或全部时间有。主要评定症状出现的频度，总分越高代表焦虑程度越高。 SAS 标准分为 50分，其中50 ～ 59分为轻度焦虑，60 ～ 69分为中度焦虑，70 分及以上为重度焦虑[5]。

1.4 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件处理数据，以±s表示计量资料，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

两组在性别、年龄、受教育年限等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较

2.2 焦虑自评量表评分

干预后，观察组SAS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预前后SAS评分比较

3 讨论

肺癌需化疗的患者首次行深静脉置管术都存在焦虑的不良心理情绪，焦虑可能会造成患者对于病情的认知程度降低或者对于病情认知有抵触，从而无法顺利完成深静脉置管穿刺及化疗。本研究中的正念减压疗法是一种涉及专注性的自我控制训练，在练习过程中患者不断地自我控制与监督导致其对自我情绪控制力的提高，患者在进行练习的同时也让其身体进入一种放松的状态，还可以改善患者对置管穿刺的看法和态度，降低应激反应的发生，从而逐渐缓解压力，改善焦虑情绪。