食管癌合并冠心病患者围手术期的观察与护理

刘 欢，顾 燕，胡 霞，唐 竞

（江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226006）

冠心病是冠状动脉结构或功能异常，引起冠脉狭窄、痉挛或闭塞，造成心肌缺血或梗死的一组临床综合征，称为冠状动脉性心脏病[l]。此类患者很容易由于手术或麻醉导致冠心病发作，一起并发症导致死亡。而食管癌必须需要手术治疗的疾病，由于医学技术的发展，越来越多的食管癌合并冠心病患者被诊断出来[2]。围手术期护理则从术前到术后全程跟踪护理，保证患者顺利完成手术、康复阶段。降低患者的并发症，增加满意度，使患者安全度过围手术期，围手术期的护理制定很重要。本文针对围手术期的护理方式对食管癌合并冠心病患者恢复期的效果进行讨论分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月-2017年12月收治的食管癌合并冠心病患者80例作为研究对象，将其随机分成观察组与对照组，各40例。其中观察组男20例，女20例；年龄45-85岁，平均年龄（62.01±3.14）岁。对照组男21例，女19例；年龄46-83岁，平均年龄（60.01±4.14）岁。所有患者均采用三切口式手术方式，并且均伴有冠心病，均同意并且自愿参加此次研究。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1对照组 进行常规护理工作。对照组患者接受常规护理，详细观察和记录患者病情及身体状况，定期对患者实施检查，对于术后出现的并发症及时处理。

1.2.2观察组 观察组患者则接受围手术期护理：（1）术前检查及改善营养状况：由于合并冠心病故必须先检查血液粘稠度、心率、血压等，警惕出现恶心、眩晕、心悸等情况；食管癌患者本身存在持续性进食障碍，加上肿瘤消耗增加，使得低蛋白血症及贫血等不良表现的发生率明显增加，患者对手术耐受性以及抗感染能力明显下降。围手术期的饮食护理至关重要。护理人员要根据患者的活动情况、体型等情况综合性考虑制定出合适的菜谱，每天可给予100-150kJ/kg能量以及1.2g/kg蛋白质，其中碳水化合物占总热量60%左右，优质蛋白占总蛋白50%同时补充矿物质、维生素以及膳食纤维。对于食管梗阻患者则给予特制的营养液经肠外营养支持，滴入速度要均匀。（2）心理护理：患者会担心冠心病对手术治疗产生不利影响，难免产生焦虑、紧张、恐惧等负面心理，而这些不良的心理因素会引起体内生长激素、肾上腺素、去甲肾上腺素等内分泌失调，进一步加重病情[3]。所以，对于冠心病合并食管癌患者来说，在手术开始前有必要稳定其情绪，取得其配合，让其在最佳的心理状态下接受手术。护理人员对患者及家属详细讲解手术的目的、注意事项、操作方法、治疗效果、术后注意事项等等，强调护患沟通，搭建良好的护患关系。护理人员要加强巡视病房，及时了解心理动态，与患者有效沟通，取得其配合。同时要求家属在生活上多照顾患者，以期通过家庭干预，让患者建立康复的信心，将心理状态调整到最佳，提高手术耐受性。（3）呼吸道准备：要求患者在术前两个星期开始戒烟酒。在患者住院以后，护理人员要指导患者锻炼深呼吸，以期改善呼吸功能，如用鼻腔深吸气、腹部隆起，屏气3-5s。可让患者用手放在腹部辅助，呼吸10次/min，每天5次。指导患者有效咳嗽咳痰，在深吸气、腹部隆起后屏气3-5s、不呼气、用力咳嗽，经气流带出痰液。对于有呼吸道感染或口腔疾病的患者，要及时进行治疗，必要时给予药物雾化治疗。（4）术后切口护理：术后切口感染是常见并发症，护理过程中保持敷料干燥清洁。指导患者深呼吸、有效咳嗽，协助拍背。鼓励患者术后尽早下床活动。（5）引流管护理：叮嘱患者切不可自行拔管、翻身导致管道脱落。护理人员同时要严密检查引流管情况，确保胃肠减压管畅通的同时实施负压吸引，观察引流管内液体的性质、颜色、引流量等。出现血块堵塞时可挤捏引流管，及时调整扭曲，记录24h引流量。妥善固定减压管，预防脱落，若发生脱落现象切不可盲目插管，以3M胶带交叉固定，必要时使用约束带。（6）术后疼痛护理：手术本身是有创伤的，术后难以规避疼痛。术后重度疼痛会加重痛苦，还会影响免疫、循环、呼吸、内分泌等各系统功能，从而不利于术后恢复，因此术后良好的疼痛护理对术后康复尤其重要。术后镇痛以缓解手术创伤性疼痛为主，让患者更加舒适的接受治疗，也能提高自身防治并发症的能力。食管癌根治术的创伤很大，为了缓解患者疼痛，最常用的是自控镇痛泵，以设定好的参数向体内匀速注射药液，可根据疼痛程度追加或降低药液计量，但要确保安全用药。指导患者咳嗽时注意压住伤口，减小切口张力。

1.3 评价方法

观察比较两组患者的护理满意度，以自制的调查问卷进行调查，总分100分，得分90分以上者为非常满意，得分80-90分者为满意，低于80分者为不满意，临床满意度=（非常满意+满意）/总例数*100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0计量软件进行数据处理，计数资料以例数百分比n（%）表示，组间比较采用x2检验P＜0.05时差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理满意度比较

观察组临床护理满意度87.50%明显高于对照组67.50%，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率比较

观察组术后心律失常1例、心肌梗死1例，对照组术后心衰II度4例、心肌梗死3例、心律失常6例，观察组并发症发生率5.00%明显低于对照组32.5%，两组相比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者护理满意度比较

3 讨论

食管癌是消化系统常见的肿瘤，其发病率和死亡率每个国家差异比较大，大约每年全世界有30万人死于该病，我国是该病的高发地区之一，平均每年因该病死亡人数约15万人。从性别来看，男多于女，年龄多在40岁以上。食管癌早期症状为对食物进行性咽下困难，逐渐加重，由开始难咽干的食物到半流质食物，最后水和唾液也不能咽下，在病情允许的情况下，首选手术治疗[4]。部分食道癌患者合并冠心病，该病主要是冠状动脉硬化引起血管腔狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧甚至坏死。临床上分为无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死5种类型。此类患者手术治疗时护理要求较高，且护理工作复杂。对于护理人员做好围手术期护理工作不容易，加强风险管理必不可少，要在热爱护理工作的同时为患者提供真诚的专业性护理服务。护理人员还要适应护理事业发展要求来不断提高自身护理技能及文化素质，能根据患者的病情复杂程度给予针对性的全面的护理措施。我们知道食管癌合并冠心病患者以老年人为主，本身手术耐受性低，手术风险高，患者能否顺利完成手术治疗不仅取决于手术操作的精确性，也与护理人员的精心护理配合息息相关。护理人员在围手术期从饮食护理、心理护理、术后切口护理、术后疼痛护理等多个重点领域为患者提供服务，保障患者在最佳的心理状态和生理状态下接受手术治疗，为手术全程保驾护航，促进术后康复。本组研究结果表明，观察组并发症发生率明显低于对照组，护理满意度明显高于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05），说明食管癌合并冠心病患者在复杂手术治疗下，围手术期科学护理是非常必要的，且应用效果明显，应该推广普及应用。