探讨替格瑞洛联合阿司匹林治疗急性冠脉综合征合并糖尿病PCI术后的护理方法

居兴芝

（江都人民医院心脏科，江苏 扬州 225200）

急性冠状动脉综合征是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂为发病基础的心脏疾病，病死率较高[1]。冠状动脉介入手术是国际公认治疗冠心病最有效方法，可有效改善心肌供血，减轻心绞痛症状，降低猝死风险[2]。但急性冠状动脉综合征发因素较多，糖尿病是导致动脉粥样硬化的主要原因，持续发展仍会导致动脉粥硬化及血栓再形成，故在术后需持续进行治疗干预，以改善疾病预后。为此，本研究对急性冠脉综合征合并糖尿病PCI术后替格瑞洛联合阿司匹林治疗期间采取综合性护理干预，以探讨其具体应用效果。现将结果示下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年4月于我院行PCI术治疗的104例急性冠状动脉综合征合并糖尿病患者为研究对象，采用随机数表法分为两组，每组各52例。此研究经医院伦理委员会批准；所有患者均经影像学、实验室检查确诊；患者对本研究所用药物耐受。对照组中男30例，女22例；年龄52-77岁，平均年龄（66.1±4.3）岁；其中急性非ST段抬高性心肌梗死18例，不稳定型心绞痛18例，急性ST段抬高性心肌梗16例。观察组中男32例，女20例；年龄53-80岁，平均年龄（66.5±4.4）岁；其中急性非ST段抬高性心肌梗死15例，不稳定型心绞痛19例，急性ST段抬高性心肌梗死18例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均接受PCI术治疗，术后应用阿司匹林口服治疗，100mg/次，同时口服替格瑞洛，90mg/次，2次/d，疗程为6个月。在此期间，对照组实施常规护理，观察组实施综合护理：（1）住院护理。住院期间针对患者心理情绪、手术创伤、营养状况等进行干预，并根据患者恢复情况指导患者进行阶段性康复训练。（2）出院护理。出院后定期要求患者复诊，并通过电话、微信、上门指导等方式进行随访。可通过多种随访方式实时掌握患者心理状况情，并进行心理疏导，提高患者术后持续治疗保健异常性；于出院前制作服药提示卡，将每天用药要求做好标记，并要求患者家属做好监督；根据患者血糖水平、血小板活化情况及其他营养指标进行饮食干预，并根据患者每次复诊情况做好调整；要求患者每天活动 1-2h，并根据自身情况控制好活动强度。

1.3 评价标准

观察治疗前后两组患者常规检查指标改善情况以及术后心脏不良事件的发生情况。（1）常规指标：包括糖化血红蛋白、空腹血糖、血小板最大凝聚率。采集患者静脉血3-5ml，采用血液生化分析仪测定 各指标水平。（2）心脏不良事件：包括猝死、心力衰竭、急性心肌梗死、心源性休克、心律失常、顽固性心绞痛等。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“±s”表示，采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 常规指标水平

两组术前糖化血红蛋白、空腹血糖、血小板最大凝聚率对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组术后6个月糖化血红蛋白、空腹血糖、血小板最大凝聚率均低于术前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。注：与术前对比，aP＜0.05

表1 两组术后不同时间常规指标水平对比（±s）

表1 两组术后不同时间常规指标水平对比（±s）

组别 糖化血红蛋白（%） 空腹血糖（mmol/L） 血小板最大聚集率（%）术前 术后6个月 术前 术后6个月 术前 术后6个月对照组(n=52) 7.4±1.3 6.5±1.1a 8.4±1.2 7.1±0.7a 42.9±2.4 27.3±2.2a观察组(n=52) 7.5±1.2 5.2±0.9a 8.6±1.3 6.5±0.9a 43.2±2.6 22.5±2.1a t 0.408 6.596 0.815 3.795 0.611 11.381 P 0.612 0.000 0.215 0.000 0.419 0.000

2.2 心脏不良事件

护理期间，对照组发生猝死1例，心力衰竭2例，急性心肌梗死2例，心源性休克1例，心律失常4例，顽固性心绞痛2例，总发生率为23.1%；观察组在此期间发生心力衰竭1例，心律失常2例，顽固性心绞痛1例 ，总发生率为7.7%。观察组心脏不良事件总发生率低于对照组，差异有统计学意义（x2=4.727，P=0.030）。

3 讨论

急性冠状动脉综合征是冠心病的一种严重类型，是心脏疾病死亡的主要原因之一，糖尿病是引起急性冠状动脉综合征血小板活化的主要原因，也是导致其发病及病情恶化的高危因素。而抗血小板是治疗急性冠状动脉综合征的基础，加强抗血小板治疗可大大降低急性冠状动脉综合征死亡率[3]。

替格瑞洛和阿司匹林是抗血小板治疗常用药物疗法，可对血小板起到双抗作用，在心绞痛、缺血性心脏病、心脏介入术中均具有较好的应用效果，可有效降低动脉粥样硬化及血栓再形成几率[4-5]。但经药物试验发现，替格瑞洛及阿司匹林过量会有较高的出血风险，且若用药不规范则会在一定程度增加药物不良反应，并会影响治疗效果。此外，急性冠状动脉综合征PCI术后仍存在较多的危险因素，不良心理及生活习惯 均会引起血糖波动，从而影响治疗效果，增加心脏不良事件发生风险。本研究结果显示，观察组术后6个月血糖水平、血小板最大聚集率、心脏不良事件发生率均低于对照组。说明在急性冠脉综合征合并糖尿病PCI术后替格瑞洛联合阿司匹林治疗期间采取综合性护理干预方法效果显著，可有效改善疾病预后。

综上所述，在急性冠脉综合征合并糖尿病PCI术后持续应用替格瑞洛联合阿司匹林进行治疗效果显著，强化实施综合性护理可进一步增强治疗效果，减少心脏不良事件的发生。