强化认知干预在辅助提高脑卒中后痴呆患者认知功能及生活能力的效果分析

刘卫星，王 莉

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

随着我国老龄化程度加剧及人们生活方式的改变，脑卒中的发病率呈逐年增加趋势[1]。脑卒中最大的危害在于其高致残率，脑卒中后三分之二的患者存在认知功能障碍问题，其中部分患者会进展为痴呆，脑卒中后痴呆不仅给患者的生活能力带来严重影响，也给家庭和社会带来巨大的负担[2]。采取有效的干预措施对脑卒中后痴呆的防治具有十分重要的意义。本研究通过强化认知干预对脑卒中后痴呆患者进行辅助治疗，分析对其认知功能及生活能力的影响，现汇报如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

2016年5月～2017年4月期间，我院收治的脑卒中后痴呆患者86例，采用随机数字表法分为观察组（43例）和对照组（43例），其中观察组：男20例，女23例，年龄56～85岁，平均年龄68.86±7.49；对照组：男23例，女20例，年龄58～86岁，平均年龄69.32±8.52，两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规健康宣教，观察组给予强化认知干预，遵循由易到难原则，采取 “一对一”的模式进行干预，具体方法如下：

1.2.1 健康教育：对患者发放健康指导手册及认知功能训练相关内容记录单，采取集中授课的方式，分别在患者刚入院、住院期间及出院前时间3个阶段进行健康教育。鼓励患者积极参与认知干预，并根据患者的自我感受调整认知训练的内容，从而提高患者依从性。

1.2.2 认知功能训练：通过床旁一对一方式与患者进行沟通，根据患者不同认知域损伤情况制定个性化指导方案，并让家属参与进来，通过知识讲解、训练、答疑及讨论的方式分别从患者的视觉空间与执行功能、记忆力、命名能力、抽象思维、注意与计算力、语言、时间和地点定向力等7个方面进行认知功能训练。

1.2.3 强化认知干预时间：整个强化认知干预时间为12周，其中强化期6周，巩固期6周：①强化期：住院期间每天1次，每次2小时；出院后，通过入户家访进行训练，每周2次，并每周电话进行随访2次；②巩固期：出院后入户训练1次/周；电话随访1次/周，门诊复诊时并进行相关指导，提高患者依从性。

1.3 评价标准

采用采取蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者认知能进行评价，分别从视执、命名、注意、语言、抽象、记忆、定向7个方面进行评分，总分30分，得分越高认知功能越好。采用改良Barthel指数评分量表（MBI）对患者生活自理能力改善的疗效评定，治愈：评分为100分；显效：干预后评分增长＞20分；

有效：10≤评分增长≤20分；无效：评分增长＜10分或不变或下降。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t检验，计数资料采用率表示，行X2检验，当P＜0.05时，表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者认知功能情况比较

观察组患者M o C A各项评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者MoCA评分比较（n=43）

2.2 两组患者生活能力改善疗效比较

观察组的MBI日常生活自理能力改善总有效率显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

3 讨论

认知损害是影响患者康复的重要因素[3]。脑卒中后痴呆是可预防的，其认知功能降低可被延缓或逆转。认知干预是改善并提高患者认知功能的一种护理服务，通过在患者日常生活中进行认知训练，并不断强化与巩固，从而使脑卒中后痴呆患者病程延缓，避免发展到痴呆晚期。本研究结果显示，通过强化认知干预，观察组患者认知功能及日常生活能力明显高于对照组（P＜0.05），

脑卒中会给患者的躯体、情感及认知等方面的造成损害，这是因为患者大脑具有高度可塑性，通过认知干预可使其在结构与功能上进行自身修复，不断强化与巩固训练可使功能重组的机会越多，患者的康复率越高。由此可见强化认知干预可有效改善脑卒中后痴呆患者的认知功能，并利于有利于提高其生活能力，临床值得推广。

表2 两组日常生活自理能力改善疗效比较（n，%）