流产后PAC干预效果的随访研究

张 艳，安 娜，王 言*

（沈阳军区总医院妇产科，辽宁 沈阳 110016）

流产后关爱（post-abortion care，PAC）是一种标准化的医疗服务流程，通过一系列的服务，来向大众，尤其是前来接受人工流产手术的患者宣传避孕知识、落实有效的避孕方法[1]。2002年，国际流产后服务联盟第25届会议提出更广义的PAC服务，其核心成分包括：①流产并发症的医疗服务；②流产后计划生育服务（PAFPS）；③流产后咨询服务；④流产后社区服务；⑤流产后生殖健康综合服务等五个方面。随着社会的不断发展，人工流产发生率也逐年增加，而且低龄化、初孕、重复流产的女性为主要人群，其并发症也给女性身心造成严重伤害。为提高女性的生殖健康，避免重复流产，我科开展PAC服务，通过对人工流产女性进行避孕知识的宣传和术后的随访，以期降低了重复人工流产率，提高妇女的生活质量。

1 对象与方法

1.1 选择对象

选择2015年1月至2015年12月因意外妊娠决定行人工流产术的女性500例，年龄18～40岁，停经6～8周，尿HCG阳性，超声均显示宫内妊娠。

1.2 研究方法

1.2.1 分组及PAC服务

以年龄配对分为实验组和对照组，每组各250例做为研究对象。实验组给予PAC流产后关爱服务，集体宣教，避孕药具展示，播放视频宣教，在专门诊室做一对一单独咨询，主要告知人工流产的危害和并发症，人工流产术术前、术中及术后注意事项，分析本次意外怀孕原因，介绍常规避孕方法[2]]，结合患者自身实际情况指导正确选择合适的避孕方法；对照组给予计划生育门诊人流术前术后常规指导，告知人流术后注意事项，不做一对一单独咨询。

1.2.2 随访

签署知情同意后，每个患者建立PAC随访表，术后1个月、3个月、6个月、12个月定期电话随访，了解患者术后恢复情况、患者避孕知识知晓、正确使用避孕措施以及一年内的重复流产情况，并且详细记录。

1.3 统计方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组和对照组在PAC干预前避孕知识知晓率无统计学意义（P＞0.05），PAC干预后避孕知识知晓率差异均有统计学意义，重复人流数因例数较少，未进行统计（见下表）。

3 讨论

中国的人工流产妇女中，重复人工流产比例一般在30%～50%，而且呈现明显年轻化的特点。近年由于部分媒体广告过分夸大了无痛人工流产无痛、损伤小的特点，以致部分女性认为这是一种轻松安全、对人体无伤害的操作，甚至误认为是一种避孕方法。人工流产可能导致的近期并发症包括子宫穿孔、感染、宫腔粘连、子宫内膜异位症、慢性盆腔炎、月经不调等；长期可能导致继发不孕、胎盘异常、习惯性流产、早产、死胎等，因此正确开展医疗护理知识宣教，对提高广大育龄期妇女的生殖健康具有重要的意义。

表 PAC干预对患者避孕知识知晓和重复人流情况的影响

PAC是通过一对一咨询和集体宣教向前来接受人工流产手术的女性患者宣传避孕知识，及时落实有效的避孕方法，避免重复流产的发生。PAC从2012年引入我国，但到目前为止，我国还未全面开展，规范化的服务还在试行摸索阶段。

本研究表明，虽然PAC干预前避孕知识知晓比例对照组与实验组无显著性差异，但随访1、3、6、12个月以后，实验组的知晓率显著高于对照组；随访1、3、6、12个月的重复人流例数较少，不能进行统计学分析，但是对照组仍有6例接受了人流术，而实验组则没有，说明PAC干预均起到了重要作用。因此，开展PAC服务，不仅使患者及时实施有效的避孕方法，减少非意愿妊娠的发生，同时也降低了重复流产率，真正起到了保护女性生殖健康及心理健康，提高生活质量，保障家庭和谐幸福[3]]。本研究也证明PAC干预确实可以发挥重要作用，因此，PAC应该在中国正式、全面地开展，从而提高广大妇女生殖健康水平[4]。