桃红四物汤联合西药改善骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折术后50例临床观察

河南省开封市中医院，河南 开封 475000

胸腰椎压缩性骨折是临床脊柱骨折中常见的损伤类型，其多为创伤所致，随着人口老龄化趋势的上升，骨质疏松症也成为临床关注的重点，其也会加大骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折发生的机率[1]。目前临床多采用椎体成形术(PVP)治疗该骨折损伤，虽然取得不错的效果，但该手术极易引起患者发生其它骨折等并发症，且部分患者仍有较强烈的疼痛感，生活质量受到严重影响[2]。近年来，中医药在治疗骨质疏松方面发挥了巨大作用，且取得满意效果,因此本研究采用加味桃红四物汤辅助治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折PVP术后患者，并观察患者疼痛情况及对骨密度的影响，以为临床诊疗该病提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月至2017年12月我院收治的100例行PVP治疗的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组各50例。对照组男25例，女25例；年龄31～76岁，平均(59.03±5.31)岁；病程3～9个月,平均(6.43±1.21)个月；胸椎压缩性骨折24例，腰椎压缩性骨折26例；轻度骨质疏松16例，中度骨质疏松21例，重度骨质疏松13例。治疗组男26例，女24例；年龄32～75岁，平均(58.43±5.47)岁；病程3～9个月,平均(6.39±1.18)个月；胸椎压缩性骨折22例，腰椎压缩性骨折28例；轻度骨质疏松17例，中度骨质疏松20例，重度骨质疏松13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：经影像学检查，确诊为胸腰椎压缩性骨折；诊断符合《中国人骨质疏松症建议诊断标准专家共识》[3]；均行PVP手术治疗；均行实验室、胸腰椎MRI、骨密度等检查；经医院伦理委员会通过，并签署知情同意书。

排除标准：术后再次骨折者；合并其它重症感染；严重肝肾功能障碍；合并心脑血管疾病；心、肝、肾等重要器官衰竭；妊娠及哺乳期妇女；药物过敏。

1.2 方法 对照组予以正常休息，采用固定支架固定、伤口换药、消炎止痛、抗感染等常规治疗，予阿司匹林(云南云龙制药股份有限公司，国药准字H53020321，0.5 g)消炎止痛，1片/次，3次/d；阿莫西林(石家庄制药集团欧意药业有限公司，国药准字H13020994，0.1 g)抗感染，3片/次，2次/d，并予以肌注鲑降钙素(北京双鹭药业股份有限公司，国药准字H20060056，2 mL:20 μg)10 ug/次，1次/d。治疗组在对照组的基础上予以加味桃红四物汤:桃仁、红花、当归各10 g，熟地黄、川芎、补骨脂、淫羊藿、菟丝子、枸杞子、杜仲、续断各15 g，白芍12 g，炙甘草5 g，另可加陈皮、砂仁各10 g以理气健脾，神曲、麦芽、山楂10 g以开胃消食，以上药物制成水煎，200 mL/次，早晚各温服1次。两组均治疗3个月。

1.3 疗效判定 依据《原发性骨质疏松症诊治指南》[4]，对两组患者行疗效评价：显效：骨折完全愈合，胸部或腰部无不适感，压缩椎体恢复正常且运动功能基本恢复；有效：骨折基本愈合，胸部或腰部疼痛感消失，压缩椎体较治疗前明显好转，运动动能恢复好转；无效：局部畸形，疼痛未有任何改善，运动功能存在障碍。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.4 观察指标 采用疼痛视觉模拟评分(VAS)[5]评价治疗前后两组患者的疼痛情况，评分范围0～10分，分值越高表明疼痛程度越严重，采用功能障碍指数(ODI)[6]评价治疗前后的功能障碍情况，评分范围0～50分，分值越高表明功能障碍越严重；采用双能X线吸收测定法检测两组患者治疗前后的骨密度；比较两组的临床疗效。

2 结果

2.1 两组VAS与ODI评分比较治疗后，两组的VAS与ODI评分均有下降，且治疗组的VAS与ODI评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组VAS与ODI评分比较 (分，

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.2 两组骨密度比较治疗后，两组的骨密度均有上升，且治疗组的骨密度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2两组骨密度比较

组别例数治疗前治疗后对照组500.58±0.090.86±0.15*治疗组500.57±0.081.23±0.23*#

注：与同组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，#P<0.05。

2.3 两组临床疗效比较 对照组的治疗总有效率为78.00%，治疗组的治疗总有效率为92.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组临床疗效比较 (例)

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

骨质疏松常见于中老年人，以骨量减少、骨密度降低以及骨组织结构破坏为其主要临床特征，也是胸腰椎压缩性骨折的常见病因，严重影响患者的健康与生活质量。虽然手术治疗疗效快，作用显著，但手术创伤性大，且仍有部分患者出现预后不良的情况[7]。

阿司匹林是临床常用消炎止痛药物，其对缓解疼痛具有较好的效果，其可通过抑制前列腺素及其它使痛觉敏感的刺激性物质的合成，进而减轻疼痛；同时可抑制其它引起炎性反应物质的合成，从而起到抗炎作用[8]。阿莫西林作为一种常用的半合成青霉素类广谱β-内酰胺类抗生素，其抗感染效果显著，口服后药物分子中的内酰胺基立即水解生成肽键，迅速和菌体内的转肽酶结合使之失活，切断了菌体依靠转肽酶合成糖肽用来建造细胞壁的唯一途径，使细菌细胞迅速成为球形体而破裂溶解，菌体最终因细胞壁损失，水份不断渗透而胀裂死亡[9]。

近年来，鲑降钙素被逐渐运用于临床，其对骨质疏松的作用肯定。骨质疏松防治是对骨更新过程及速率进行调控的过程，而在骨更新过程中，破骨与成骨的“耦联”形式的平衡至关重要，鲑降钙素可与破骨细胞上的受体结合，抑制破骨细胞的活性，同时还能减少单核细胞转化为破骨细胞，进而使得破骨细胞数量降低，降低骨转换，从而起到对骨的保护作用[10]。

随着中医药理念的认知度越来越高，中医药也逐渐运用于临床中骨折的治疗。其中桃仁、红花具有活血化瘀之功，二者共为方中君药，统领全方，以起到活血止痛、加快骨损伤愈合的作用；当归可活血补血；熟地黄可滋阴养血；川芎可活血行气；白芍则具有养血柔肝、止痛之效；诸药合用，可共同起到养血活血、止痛之效。方中枸杞具有滋补肝肾、养血益精的作用；补骨脂可温肾补阳、温脾、固精；淫羊藿补肾阳、强筋骨；菟丝子可补肝肾、益精、明目；续断续筋强骨；杜仲补肝肾、强筋骨、祛风湿，以上诸药合用可入肝肾，达到补肝肾、益精血、鼓肾气之功。炙甘草为方中使药，具有调和药性之用。方中各药合用，可共奏活血、养血、止痛、补肝肾、益精之功。王金泉等[11]采用桃红四物汤加味治疗外伤性骨折疗效显著，可有效促进骨折愈合，并改善症状体征。

本研究中，治疗组的治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，且治疗组的VAS与ODI评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，马拥军等[12]采用加味桃红四物汤治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者研究结果与本研究结果相一致；治疗组的骨密度大于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，与戚春潮等[13]研究结果相仿。

综上所述，加味桃红四物汤联合西药可辅助改善骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者PVP术后疼痛情况，并降低骨密度，改善骨质疏松，疗效显著。