针灸分期治疗周围性面瘫的观察及临床评价

余时胜 福建省三明市将乐县总医院康复科 （福建 三明 353300）

内容提要： 目的：分析针灸分期治疗周围性面瘫的临床疗效，为后续临床治疗提供数据参考。方法：将80例周围性面瘫的患者按照发病时间分为三组，急性期针灸组25例，静止期针灸30例，恢复期针灸25例，对各组患者实施针灸，比较临床治疗效果以及面神经功能评分情况。结果：急性期患者临床治疗总有效率为92.0%，静止期为70.0%，恢复期为52.0%；治疗后三组面神经功能评分均提高，急性期优于静止期和恢复期。结论：对于周围性面瘫的患者应早期实施针灸治疗，提高治疗效果，改善患者生活质量，值得推荐使用。

面瘫称为面神经麻痹，主要是以患者面部表情肌群发生障碍，患者面部肌肉活动不灵敏从而出现口歪眼斜状况为特征，该疾病严重影响患者生活[1]。周围性面瘫在各个年龄阶段均可发病，多数情况下为单侧发病。中医将面瘫称为“口眼歪斜”发病机制与过度劳累以及机体受凉相关，从而使得邪风入侵导致气血失调。临床实践表面采取中医针灸治疗周围性面瘫具有良好效果，根据以上情况，本次重点讨论针灸分期治疗周围性面瘫的临床疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

2016年12月～2017年12月本科室收治80例周围性面瘫患者，年龄17～65岁，平均（40.0±16.2）岁，男性患者46例，女性患者34例。诊断标准：相关诊断符合《临床常见疾病诊断》中关于周围性面瘫诊断。患者临床表现为：表情肌瘫痪；眼睑闭合不全或者泪液分泌减少，口角一侧下垂，舌头前2/3味觉障碍等。纳入标准：患者为首次发病，就诊时病程＜3个月；排除标准：中枢神经系统疾病、耳科疾病等引起面瘫。将以上80例患者，按照疾病情况分为三组，急性期针灸组25例，静止期针灸30例，恢复期针灸25例。经分析比较三组患者一般资料差异无统计学意义，可以进行组间的互相比较。

1.2 治疗方法

急性期患者：在面瘫发生1～7d内属于急性期，该阶段患者的治疗主要以患侧面部浅刺以及四肢远端取穴位治疗。分别取患者的太阳、地仓、阳白、凤池等浅侧入针；然后取患侧面部的合谷以及外观使用平补泻法治疗，留针时患侧面部使用特定电磁波治疗，留针时间为20min。

静止期：该时间主要指发病时间在8～28d，主要以患侧多针浅刺为主。取患处的阳白、太阳、四白、鱼腰、下关、攒竹、水沟、地仓等穴位，配合四肢远端穴位，比如外关、足三里、合谷等，留针时患侧面部使用特定电磁波治疗，留针时间为30min，拔针后局部闪罐。

恢复期：该时期为发病28d后，主要以患侧面部穴位透刺法。取百会透神庭、阳白透丝竹空、迎香透四白、阳白透攒竹等，针刺胡接通G6805型电针仪，连续波，频率为2Hz，治疗时间为30min，使用特定电磁波治疗。

针灸操作：患者仰卧，针灸前常规消毒，使用华佗牌一次性无菌针，规格为0.32mm×40mm，同一患者由一名医师操作完成。

表1. 临床治疗效果比较

表2. 三组治疗前后面神经功能评分比较(分)

1.3 观察指标

根据面神经功能评分评价治疗效果，痊愈：治疗后评分为47～50分；经过治疗后评分提高15分及以上为显效；治疗后评分提高10～15分为有效；治疗后得分提高少于10分为无效，临床治疗效果=（治愈+显效+有效）/总例数×100%[2]。

治疗效果参考《周围性面神经麻痹的临床评估及疗效判定标准方案》进行评价[3]，按照患者的面部静态以及动态情况分别评定。静态时主要观察眉眼、鼻孔、额纹、人中、口型等8个方面，得分越高说明病情越严重。动态时观察患者鼻咽、胎头、动唇、鼓腮等5个方面，得分越高说明病情越轻。

1.4 统计学分析

相关数据均纳入统计分析学软件SPSS22.0中分析比较，等级资料使用率（%）表示，计量资料以（均数±标准差）表示，然后以t检验分析，经比较分析后P＜0.05为差异具有明显统计学意义。

2.结果

2.1 临床治疗效果比较

急性期患者临床治疗总有效率为92.0%，静止期为70.0%，恢复期为52.0%，急性期临床疗效优于静止期和恢复期，而静止期优于恢复期，组间差异显著，见表1。

2.2 治疗前后面神经功能评分比较

治疗后三组面神经功能评分均提高，急性期优于静止期和恢复期，说明及早治疗可以提高治疗效果，见表2。

3.讨论

对于周围性面瘫的发病机制目前尚未清楚，西医治疗方法主要为激素、抗病毒以及外科手术，但以上治疗具有较明显副作用，且疗效不显著，不易被患者接受[4]。

中医认为周围性面瘫主要是因为正气不足、脉络空虚等引起，将该疾病纳入“口眼歪斜”范畴，根据患者的发病时间分为急性期、稳定期以及恢复期和后遗症期。处于急性期的患者经络不通，病情不稳定，需要采取扶正祛邪方法因此针灸采取浅针并配合耳尖放血，使的邪气外泄。稳定期患者面神经处于水肿状态，病情稳定正气恢复，此时采取插捻转的方式可以激起正气，疏通经络，加快水肿吸收减轻患者面部水肿症状。恢复期患者面部神经处于炎症水肿吸收期，此时表邪已经祛除，通过治疗缓解病情即可，因此在针灸时大量刺激，疏通经络，恢复患者神经功能。

本次不同时期患者采取不同针灸方法，经过对应治疗后处于急性期患者疗效达到90.0%以上，且患者面神经功能恢复理想，研究结果与前人报道基本一致[5,6]，均说明周围性面瘫需要及时治疗，治疗时间越早获得效果越理想，此外在治疗过程中均无严重不良反应出现，说明该种治疗模式安全系数高，不会过多增加患者负担。因此根据本次研究结果结合以往报道，我们认为：对于周围性面瘫的患者应早期实施针灸治疗，提高治疗效果，改善患者生活质量。