子宫球囊支架在宫腔粘连中的临床应用分析

汪影 辽宁省锦州市锦州妇婴医院产五科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要： 目的：分析子宫球囊支架在宫腔粘连中的临床应用效果。方法：选取本院收治的宫腔粘连患者84例，采取分层随机法分成两组，观察组（n=42）在手术完毕后，置入子宫球囊支架，术后7d将子宫球囊支架取出，并在宫内置入节育器，对照组（n=42）则在手术完毕后，在宫内置入节育器，比较两组应用效果。结果：观察组患者术后48h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组总有效率92.86%，对照组总有效率76.19%，观察组患者宫腔粘连分离效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：球囊子宫支架是一种简单有效的预防子宫粘连术后再粘连的手段，较节育器更好，具有较高的临床价值。

宫腔粘连是一种较为严重的疾病，会给患者生活质量造成较大的影响，因此需要有效的治疗方法，虽然目前宫腔粘连手术已经较为成熟，但仍然难以避免术后再粘连的发生，为避免再粘连的发生，需要采取特殊的措施[1]。节育器是较为常用的预防方法，但由于设计问题，效果令人堪忧。本研究观察的球囊子宫支架可起到更好的支架和屏障作用，具有更大的接触面积，对患者更加有利，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本院自2014年12月～2017年1月收治的宫腔粘连患者84例，纳入标准：签署知情同意书，愿意配合本次实验者，年龄＜37岁者，无本实验药物过敏史者；排除标准：内分泌功能紊乱者、血栓栓塞倾向者、精神疾病者；采取分层随机法分成两组，观察组42例，年龄在23～36岁，平均年龄（28.6±2.9）岁；孕产1次者17例，孕产≥2次者25例；月经正常者6例，月经减少或闭合者36例；中期妊娠引产者4例，自然流产清宫者15例，人工流产者23例；对照组42例，年龄在23～35岁，平均年龄（28.4±2.8）岁；孕产1次者18例，孕产≥2次者24例；月经正常者7例，月经减少或闭合者35例；中期妊娠引产者5例，自然流产清宫者16例，人工流产者21例；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

患者选择膀胱结石位，在宫腔镜的辅助下进行宫腔粘连分离术，在手术完毕后，置入1枚子宫球囊支架，采用3～5mL的0.9%氯化钠注射液，充盈球囊，术后7d将子宫球囊支架取出，并在宫内置入1枚节育器，术后3个月将宫内的节育器取出，并进行宫腔镜检查。

1.2.2 对照组

患者选择膀胱结石位，在宫腔镜的辅助下进行宫腔粘连分离术，在手术完毕后，在宫内置入1枚节育器，术后3个月将宫内的节育器取出，并进行宫腔镜检查。

1.3 观察指标

观察两组患者术后48h内出血量，出血量50～100mL判断为轻度，出血量101～200mL判断为中度，出血量＞200mL判断为重度。宫腔粘连分离效果评定标准，痊愈：月经周期及月经量已经恢复至正常，3个月后经宫腔镜检查，宫腔的形态正常，可以见到两侧宫角、输卵管开口，无粘连；有效：月经周期基本恢复规律，月经量比术前较多，痛经有减轻，3个月后经宫腔镜检查，宫腔形态明显改善，未看见双侧宫角，或者一侧宫角，无粘连[2]；无效：与上述不符；将痊愈率与有效率相加，计算总有效率。

1.4 统计学分析

数据采用专业SPSS 17.0软件进行统计学分析处理。计数资料用率（%）表示，计量资料以（±s）表示，组间t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组术后48h内出血量

观察组术后48h内出血量50～100mL患者25例，101～200mL患者16例，＞200mL患者1例；对照组术后48h内出血量50～100mL患者15例，101～200mL患者22例，＞200mL患者5例；观察组患者术后48h出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组宫腔粘连分离效果

观察组总有效率92.86%，对照组总有效率76.19%，观察组患者宫腔粘连分离效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1. 两组宫腔粘连分离效果对比(n,%)

3.讨论

宫腔粘连是一种常见的疾病，成因多由于宫腔内手术以及人流，临床表现为腹痛、流产、不孕以及月经异常等，可能给患者带来较大的困扰。因此需要有效的治疗方法[3]。目前，宫腔镜下分离粘连是常用的治疗方法，但术后复发率较高，因此采取适宜的措施防止在粘连十分具有临床意义[4]。常用的节育器预防宫腔粘连术后再粘连，虽然其可通过机械扩张作用起到一定的效果，但总体效果并不令人满意，因此需要探讨更加有效的预防方法。

本研究观察中的球囊子宫支架是一种较为理想的宫腔粘连术后放置物，结果中显示，球囊子宫支架可有效的预防术后出血，减少术后出血量，观察组术后出血量明显低于对照组，说明了球囊产生的合理机械压迫可起到止血作用[5]。并且球囊子宫支架对再粘连的发生具有有效的预防作用，本研究结果中显示，观察组再粘连发生率明显低于对照组，说明以宫腔内专用设计的球囊支架有效的起到了支架和屏障的作用，接触面积较大，并且受压平衡，有效的分离各侧壁，避免纤维蛋白的形成，对患者更加有利，较节育器效果更好，但需要注意，球囊体积较大，压迫时间过长容易导致子宫肌壁坏死，并且时间越长，风险越大，因此需要注意球囊子宫支架的使用时间。

综上所述，球囊子宫支架设计合理，使用简单，较节育器更加适合用于预防宫腔粘连术后再粘连的发生，具有较高的应用价值。