彩色多普勒超声检查在小儿肠套叠临床诊断应用研究

纪亚梅 王文俊

1 鄂东医疗集团黄石妇幼保健院B超室 （湖北 黄石 435000）2 湖北省大冶市中医医院心内科 （湖北 黄石 435100）

内容提要： 目的：探讨彩色多普勒超声（彩超）检查用于诊断小儿肠套叠中的应用效果。方法：选取本院2016年1月～2017年7月收治的76例肠梗阻患儿，分别应用彩超和腹部X线平片诊断其是否为肠套叠。比较两种检查手段的诊断结果，灵敏度和特异度，所需时间及费用情况。结果：彩超检查诊断符合率为97.37%（74/76），显著高于腹部X线平片[71.05%（54/76），P＜0.01]，误诊与漏诊率[2.63%（2/76）]显著低于腹部X线平片[28.95%（22/76），P＜0.01]。彩超检查灵敏度和特异度均为97.37%（37/38），均显著高于腹部X线平片的灵敏度[73.68（28/38），P＜0.01]和特异度[68.42%（26/38），P＜0.01]。彩超检查平均花费时间为（5.46±1.33）min，显著高于腹部X线平片[（2.77±0.37）min，P＜0.01]；两种检查方法所需费用差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：彩色多普勒超声检查用于诊断小儿肠套叠准确率高，效果显著，便捷经济。

小儿肠套叠早期复位成功率高，而病程超过48h后或出现肠坏死时则应实施手术[1]，故小儿肠套叠的诊断对临床治疗至关重要。本研究以本院76例小儿肠梗阻患儿为研究对象，分析应用彩超诊断小儿肠套叠的有效性，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2016年1月～2017年7月收治的76例肠梗阻患儿。纳入标准：①所有患儿均经联合检查确诊为肠梗阻，诊断标准参考《诸福棠实用儿科学》[2]：出现阵发性腹痛、呕吐、肛门不排气亦无排便三种症状；②无严重肠坏死患儿；③患儿家属均签署知情同意书。排除标准：①存在其他肠道疾病者；②合并严重先天性系统、器官功能障碍者；③依从性差不能配合研究者。其中男42例，女34例；确诊为肠套叠38例，非肠套叠38例；年龄0.7～5岁，平均（2.17±3.22）岁；发病至就诊时间6～44h，平均（15.21±3.11）h。

1.2 方法

①腹部X线平片：应用腹部X线平片检测患儿腹部及包块处，由2名专业阅片医师进行诊断，意见不同时会诊；②彩超：采用GE Voluson E10型彩色多普勒超声诊断仪（腹部探头频率为3.5～5.0MHz，高频探头为7.5～10.0MHz）。观察记录包块、肠管扩张、肠管积气、肠管及腹腔积液等情况有无发生；最后使用彩色多普勒血流显像（CDFI）获得套叠肠壁血流信号，仔细探查套头内有无其他病变。

1.3 观察指标

比较彩超和腹部X线检查的诊断结果，灵敏度和特异度，所需时间和费用情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0版统计学软件分析数据，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以百分率表示，采用χ2检验。若P＜0.05，差异有统计学意义。

表1. 两组诊断结果、灵敏度和特异度比较

2.结果

2.1 诊断结果、灵敏度和特异度比较

彩超检查诊断符合率显著高于腹部X线平片（P＜0.01）；误诊与漏诊率显著低于腹部X线平片（P＜0.01）；灵敏度和特异度显著高于腹部X线平片（P＜0.01），见表1。

2.2 检查时间、费用

彩超检查平均花费时间为（5.46±1.33）min，显著高于腹部X线平片[（2.77±0.37）min，P＜0.01]；两种检查方法所需费用差异无统计学意义[（118.21±22.81）元vs.（112.51±21.13）元，P＞0.05]。

3.讨论

小儿肠套叠病因可能有以下几点：①饮食改变和辅食刺激；②病毒感染或其他原因引起的回盲部集合淋巴腺肿大；③免疫因素；④其他：如肠壁或肠腔内发生器质性病变[3]。目前，临床上治疗小儿肠套叠的方法主要为超声引导下水压灌肠复位，48h内复位成功率高，但48h后成功率明显降低，且并发症发生率极高，预后差，因此及时诊断对小儿肠套叠的治疗意义重大[4,5]。

传统诊断肠梗阻的方法是腹部X线平片，优点是操作简便、费用低廉，但灵敏度和特异度都不高[6]，而彩超的原理是超声波物理成像，较为安全。较传统B超而言，彩超还能提供丰富的血流动力学信息，成像清晰[7,8]。本研究结果显示彩超在诊断小儿肠套叠中诊断符合率、灵敏度和特异度都高，效果显著；据超声显像可发现肠套叠患儿腹部包块有以下特征：回声混杂且不均匀，形态较规则，边界清晰，套叠部短轴切面出现同心圆样病变；套叠部长轴切面呈套筒样病变，水肿处肠壁低回声，套叠部位出现不同程度的扩张、积气、积液等肠梗阻现象，这些特征与目前韦天军等人的研究结果一致[9,10]。且据本研究结果，彩超未增加检查费用，虽所耗时间显著较腹部X线平片长，但平均仅（5.46±1.33）min，经济便捷。