微创经皮肾镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效分析

罗雪理 赣州市兴国县第二医院 外三科 （江西 赣州 342400）

内容提要： 目的：探讨微创经皮肾镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的临床疗效。方法：选取2016年10月～2018年2月本院收治的嵌顿性输尿管上段结石患者68例，按随机数字表法分为对照组（n=34例，采取输尿管镜碎石术）和观察组（n=34例，采取微创经皮肾镜碎石术），比较两组手术时间、住院时间、术后结石清除率及并发症发生情况。结果：观察组住院时间长于对照组，但结石清除率高于对照组，组间比较存在统计学差异（P＜0.05）；而两组手术时间及术后并发症发生率比较不存在统计学差异（P＞0.05）。结论：对嵌顿性输尿管上段结石患者采取微创经皮肾镜碎石术可取得一定效果，结石清除率高，且并发症少。

嵌顿性输尿管上段结石是指结石停留在输尿管上段2个月及以上的泌尿系统疾病，其病情复杂，加上特殊的解剖结构，常规采取体外冲击波碎石术治疗的效果并不十分理想[1]。微创经皮肾镜碎石术、经尿道输尿管镜碎石术是目前临床治疗本病的常用手段，但两者也存在一定区别。为探讨不同手术方式的临床疗效，本文选取本院收治的嵌顿性输尿管上段结石患者进行对比分析，现将所得结果分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年2月本院收治的68例嵌顿性输尿管上段结石患者，纳入标准[2]：经肾-输尿管-膀胱摄影（KUB）及CT检查确诊，输尿管上段结石≥1.5cm，结石位于L4之上，有中度或重度肾积水。排除标准；合并心、肺、肝等重要器官病变者；合并糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病者；不能耐手术者；资料不全者。按随机数字表法分为两组，每组各34例，对照组男19例，女15例，年龄30～68岁，平均（52.18±2.56）岁；结石大小（1.67±0.32）cm；结石位置：左侧18例，右侧16例；肾积水程度：中度22例，重度12例。观察组男18例，女16例，年龄31～68岁，平均（52.36±2.59）岁；结石大小（1.69±0.33）cm；结石位置：左侧20例，右侧14例；肾积水程度：中度22例，重度12例。两组性别、年龄、结石大小、位置及肾积水程度比较不存在统计学差异（P＞0.05）。所有患者及其家属对本次治疗均签署知情同意书，且获得医院伦理学委员会批准。

1.2 方法

对照组：输尿管镜碎石术，行硬膜外麻醉后，协助患者取膀胱截位，经尿道沿斑马导丝方向置入Wolf F8输尿管镜，直至结石嵌顿部位，用钬激光碎石。若出现息肉包裹结石的情况，首先应用钬激光切除息肉；若碎石反流回肾脏，术后2～3d复查B超仍发现结石＞4mm，则行体外冲击波碎石术。术后留置双J管，术后1个月B超复查无异常后，拔除双J管。

观察组：微创经皮肾镜碎石术，行硬膜外麻醉后，协助患者取膀胱截位，输尿管患侧置入F5输尿管导管，随后改为俯卧位。在B超引导下，使用18号肾穿刺针经腋后至液中线底11肋间或第12肋缘下穿刺肾上盏或肾中盏，刺入肾脏集合系统后，取出针芯，待有尿液流出后，则为穿刺成功，经针鞘导入斑马导丝直至进入集合系统，若斑马导丝不能进入输尿管，则在肾盂内将导丝盘曲10cm以上，可防止扩张器滑脱。退出针鞘，筋膜扩张器沿斑马导丝从F8开始，直至扩张到F16，并置入Peel-away鞘。扩张过程中，向输尿管导管内不断注入生理盐水，使肾集合系统有足够的压力和容量。确定结石部位后，用钬激光碎石，经高压灌注冲洗后，将碎石排出体外；合并息肉患者，首先用钬激光对息肉进行灼烧处理。术后留置肾造瘘管，术后3～7d拔除，同时患侧输尿管留置双J管，1～3个月复查无异常后，拔除双J管。两组患者术后均给予抗感染治疗2～3d。

1.3 观察指标

比较两组手术时间、住院时间及术后结石清除率（结石击碎直至＜0.3cm，则视为治疗成功），同时记录两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学分析

将本研究纳入统计的计量、计数数据，均在SPSS19.0软件中完成处理，计量资料以（±s）表示，采取t检验进行组间比较，将本研究纳入统计的计数数据，以（n，%）表示，采取χ2检验进行组间比较，设P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组手术情况比较

两组手术时间比较不存在统计学差异（P＞0.05）；观察组住院时间长于对照组，组间比较存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

2.2 两组术后结石清除率及并发症发生情况比较

观察组结石清除率高于对照组，组间比较存在统计学差异（P＜0.05）；而两组术后并发症发生率比较不存在统计学差异（P＞0.05），见表2。

表1. 两组手术时间、住院时间比较(±s)

表1. 两组手术时间、住院时间比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 住院时间(d)对照组 34 51.54±3.42 4.21±0.78观察组 34 49.27±3.35 6.45±1.03 t 2.764 10.109 P 0.007 0.000

3.讨论

输尿管镜碎石术是治疗本病的常用术式，具有创伤小、术后恢复快、一次性碎石成功率高等优点，但由于嵌顿性输尿管上段结石病情较复杂，加上结石体积较大，结石嵌顿处与输尿管管壁有明显的粘连，采取体外冲击波碎石术后，虽然能粉碎结石，但也不能有效解决管壁与结石粘连的问题，无法完全排出大部分嵌顿结石[3]。近年，微创经皮肾镜碎石术已广泛用于嵌顿性输尿管上段结石治疗中，与输尿管镜碎石术相比，其创伤较大，但在B超引导下，能避免肾脏较大血管，可减少大出血，且术中不会受到输尿管扭曲畸形、狭窄的影响，经皮肾入路，置入输尿管镜，经肾盂到达输尿管上段，从上方碎石，可避免结石移位，一次性结石清除率高[4]。本研究显示，观察组住院时间长于对照组，但其结石清除率高于对照组，组间比较存在较大区别。由此可见，微创经皮肾镜碎石术的应用，可提高患者结石清除率。对嵌顿性输尿管上段结石患者而言，选择一种有效的方法处理息肉显得尤为重要。本研究对合并息肉患者首先用钬激光对息肉组织进行灼烧处理，切开狭窄的输尿管，随后用钬激光碎石；同时采用微通道置入输尿管镜，灌注泵压力低，可减少术后发热、肾绞痛症状发生。本研究显示，两组手术时间、术后并发症发生率比较无明显差异。由此可见，微创经皮肾镜碎石术的并发症发生率低。

综上所述，输尿管镜碎石术治疗嵌顿性输尿管上段结石具有创伤小、术后恢复快的特点，但一次性结石清除率较低。而微创经皮肾镜碎石术操作简便、视野清晰、一次性结石清除率高，可作为本病的首选术式。