公共卫生PBL教学效果观察

耿珊珊　莫宝庆　周明　冯晴　李忠

摘要：公共卫生PBL针对预防医学专业学生开设，以社会公共卫生问题为导向，将公共卫生相关学科融合。笔者一直参与PBL案例编写及课堂带教工作，通过课堂观察、课后访谈，了解到PBL教学总体而言能提高学生的自主学习能力、文献查阅及对资料总结归纳的能力、语言和人际交往能力。但也存在一些问题，如案例的编写及带教老师的参与程度不一致等。

关键词：公共卫生；PBL；教学效果

中图分类号：G642.3 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）40-0190-02

基于问题的学习（Problem based learning，PBL）已成为全世界医学院校公认的一种方法，得到了世界医学教育联合会、WHO等国际组织的高度评价。PBL强调以学生的主动学习为主，而非传统教学中的以教师讲授为主。PBL将学习与问题挂钩，把学习设置到复杂的、有意义的问题情境中，使学习者投入到问题之中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习能力。公共卫生PBL针对预防医学专业学生开设，以社会公共卫生问题为导向，将公共卫生相关学科如流行病学、卫生统计学、环境卫生、职业卫生、健康教育、营养与食品卫生学等学科的知识点整合，希望能调动学生的积极性，提高发现问题、提出问题和解决问题的能力，并培养学生的团队合作能力[1，2]。本人自2014年始参与学院PBL案例的编写、集体备课、课堂引导和课后访谈工作，有些浅显的体会，在此与同行们进行交流。

一、PBL教学实施

（一）准备阶段

PBL课程每周1次，每次3学时，每个案例共9学时，一学期学习2个案例。课前需要精心编写案例，对案例中可能出现的问题提供参考答案，并组织教师集体备课，介绍学习重点、学习内容和其他可能涉及的知识，告诉教师如何启发学生发现问题、解决问题，让教师提前熟悉问题、统一认识。

（二）PBL教学的组织

每次课开始时学生自行推举产生主席1名，记录员1名。课堂上学生结合案例发现问题并进行凝练，课后围绕问题借助于多种数据库资源查询相关文献，学习相关知识，思考和解决问题。并于下次课后小组讨论时，由学生轮流主持并记录发言要点，注意解决问题和达成共识。讨论过程中教师需控制进度，启发、引导学生发现问题、解决问题，把握讨论的深度和广度。并于每次课结束时，进行学生之间的互评和教师的点评，既要肯定进步，给予表扬和鼓励，也要指出不足，提高学生自信心和自主学习能力。

（三）课程结束后访谈

两次案例结束后，对所有学生采取面谈的方式评价效果并进行总结，内容包括对课程的教学方式、教学效果、案例编写、引导教师、自身能力等方面进行访谈。

二、公卫PBL教学效果

（一）加强知识的掌握

首先是专业知识，通过案例将孤立的知识点串联起来，对大量信息进行梳理、总结，并通过彼此间思维的碰撞，激发了学习兴趣，加深了知识的理解和记忆。有些同学甚至在课堂的问题分析、课后查阅文献寻求答案的过程中，对未来的研究方向萌生出想法，明确目标。医学人文知识是很多同学之前所欠缺的，PBL案例中设置的一些常见问题如生与死、医患矛盾、农民工医疗保障、婚姻观、养老、女性健康、临终关怀等引发了同学们深度的思考和讨论，促进医学科学和医学人文的统一。

（二）提高自主学习能力

PBL与传统课堂教学不同之处，就是要在课堂讨论中发现问题，课内可以运用储备知识先阐明一些问题，对于一些尚不清楚的问题则需要在课后从大量的文献中选择、学习和整合信息，解决问题、找到答案。这种对学习文献的选择、组织答案，可以激发学生的自主学习动机，增强学习效能[3]。相比传统教学，PBL教学的课前预习、课后查找资料、笔记归纳、课堂讨论的比例几乎为百分之百。

（三）提高文献检索能力

尽管之前也选修过文献检索课，但因教学内容以理论为主、实践为辅，学生的学习兴趣不高，文献检索课教学效果不明显。而在PBL学习过程中，学生以案例为基础，潜移默化地掌握了信息检索、获取、利用和评价技能，切实提升文献检索能力[4]。很多学生反映在PBL课程后，更愿意通过文献检索解决专业问题，对日常工作帮助很大，是医学生必备的技能之一。学生一开始会花费很多精力在图书馆、网络查阅文献书籍，寻求答案，教师可以适当指导学生如何辨别文献资源的可靠性，甄别信息的价值，以减少低效的工作。

（四）提高逻辑思考、整理概括能力

在PBL课堂上，学生需根据案例中给出的信息，结合已掌握的理论知识，提出自己的观点、疑点、处理原则等，这对锻炼学生的逻辑思维能力、判断推理能力和应变能力颇有益处。在课后对查到的文献进行选择、整理，经过理解后再用自己的语言表达出来，锻炼了学生的整理概括能力。有些同学通过绘制思维导图总结案例中的学习重点，整理思路，锻炼了逻辑思维能力，有助于其将来走上工作岗位时拥有独立思考并解决问题的能力。

（五）提高语言表达和人际交往能力

PBL课程开始时总能发现一些同学不愿开口交流，这与我们的学生从小接受“填鸭式”教育，习惯顺从权威，不愿开口质疑或提問有关。而在PBL小组讨论过程中，需要同学间不断相互交流与协作，因此在几次PBL小组讨论后，大部分同学更愿意与同伴分享自己的认识和想法，甚至和同学们展开辩论，语言表达、沟通能力等都得到了很好的锻炼。此外，通过PBL还增强了师生间的交流，教师可以观察学生并与他们分享自己的思想观念、人生价值观等，促进教师和学生间的相互了解，缩短师生之间的距离，构建和谐的师生关系。

（六）PBL的不足之处

虽然PBL相比传统教学模式具有一定的优越性，受到了师生的一致好评，但也依然存在一些不足之处。第一，案例编写。PBL案例既要符合实际，还要具有生活化的特点。编写案例时要考虑难易程度，太难的案例给课后学习带来难度，课堂上也不能很好的深入讨论，只是简单的读答案；太简单的案例则缺乏挑战性。此外，部分案例中涉及的人文问题过少，以专业知识为主，但作为一名预防医学专业的学生，以后在工作和生活中不可避免的会涉及到相关问题，希望在今后的案例中会设置这样的问题引发大家的讨论和思考。第二，引导教师。同学们反映一些教师对课后作业的要求、课堂上的参与程度不一致。PBL教学中教师为“主导”，学生为“主体”，尽管教师讲解的时间大大缩短，但要求却提高了。不仅需要教师具备专业知识框架的深度和广度，掌握本专业的知识，还要掌握相关学科的知识，增强沟通技巧，充分调动学生的学习积极性，培养学生的人文素质和社会责任感。第三，学生能力差异。一些自主学习能力、表达能力本身就很强的同学认为该课程对自己而言没有帮助，只是展示了一下个人能力而已，也有部分学生认为不能适应PBL学习，不愿在课堂上参与讨论发言。这些都是未来完善PBL教学的重点。

总体而言，PBL教学应用于公共卫生教学实践中，突破了传统的教学思想和模式，不再由教师向学生单向传授知识，而是以学生为主体，提高发现问题、解决问题的能力，受到了学生的欢迎，大部分学生认为在此过程中自己的自主学习能力、文献检索能力、交流能力、逻辑思维能力等都获得了提高。但由于学生个体差异、PBL课程本身的因素，对案例的编写和教师的教学能力、课堂组织能力也提出了更高的要求。

参考文献：

[1]王建明，陆慧，樊宏，尤华，刘思浚，李忠，陈峰，胡志斌.公共卫生PBL案例撰写技巧研究[J].中国高等医学教育，2015，（7）：40-41.

[2]曹蕾，张煜，吕庆文，姚卫光.三维虚拟环境中的公共卫生医学PBL教学设想[J].中国医学教育技术，2008，（5）：434-435.

[3]陈星星，晏丹，袁修学，刘亚昆.PBL教学对自主学习的影响[J].教育教学论坛，2017，（23）：181-182.

[4]郭思琦，李路，贾佳.信息素养教育与文献检索课的教学思考[J].中国中医药图书情报杂志，2017，（4）：59-61.