仿真模拟教学管理模式在妇产科临床见习教学中的应用研究

冷天艳　聂小凤　张琴　陈艳　杨丽华

摘要：目的：分析仿真模拟教学管理模式在妇产科临床见习中的应用效果，摸索以学生为中心，以提高学生临床思维、临床能力为目标的教学管理新模式。对象及方法：将昆明医科大学2012级全科三、四班99名见习同学随机分为系统仿真模拟教学组及传统教学组，通过多站点考核比较两组见习同学的见习成绩。结果：体格检查、疾病诊疗分析及总平均分部分仿真模拟教学组成绩高于传统教学组（P<0.05）；病史采集部分两组无显著性差异（P>0.05）。结论：仿真模拟教学模式有助于提高学生临床思维及诊疗能力，在妇产科的见习教学过程中有积极作用。

关键词：仿真模拟教学；妇产科见习；教学方法

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）40-0129-02

随着对医疗服务要求的提高，患者维权意识的逐渐增强，在临床教学医院施行实践教学的难度越来越大[1，2]。而妇产科学的临床教学困难与其他学科相比更为突出，妇产科学在病史采集上與其他学科并没有太大区别，但体格检查与其他学科相比有巨大差别，由于暴露部位的特殊，且妇科的盆腔检查会使患者感觉不适，甚至痛苦，因此患者本人一般不愿意让实习医生做检查。由于在真实病人身上的临床操作机会越来越少，医学仿真模拟教学应运而生，医学模拟教学是利用模拟技术创设出高仿真模拟病人和模拟临床场景，代替真实病人进行临床教学和实践的教学方法[3]，具有可重复性、训练相对真实性、训练内容规范性、手段的丰富性、成本低耗性等优点，在弥补缺少教学病种、缺少诊疗操作例数等方面优势明显，以较低成本全面提高医学生的临床诊断能力和各项临床操作能力，培养敏捷、正确的临床思维，保证临床教学的效果和质量。本研究拟通过建立模拟仿真实践教学的模拟教具体系、有效的管理体系、结构合理的教师体系以及客观完整的评价体系，分析仿真模拟教学管理模式在妇产科临床见习中的应用效果，摸索以学生为中心，以提高学生临床思维、临床能力为目标的教学管理新模式，以改变妇产科学的临床教学方法及途径，提高临床教学质量。

一、对象及方法

1.研究对象。选择昆明医科大学在第二附属医院进行见习的2012级全日制五年制全科三班及四班的99名同学，所有同学均已完成《妇产科学》理论课授课，教材均使用人民卫生出版社出版的第8班《妇产科学》，且授课教师、内容及学时安排相同，实习日期为2015年9月至2015年12月。

2.研究方法。将99名研究对象随机分为8个组，其中12人/组共5组，13人/组共3组，随机抽取4组作为实验组，采用仿真模拟教学管理模式进行见习教学，余下4组作为对照组，采用传统教学方式进行见习教学。见习结束后，实验组及对照组均采用客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical Examination，OSCE）[4，5]进行考核，并对成绩进行统计学分析。

二、内容及步骤

1.制定仿真模拟教学管理制度及体系。

2.制定见习考核评价内容和标准，建立临床见习考核评价体系，成立考核小组。

3.编制标准化病人培训大纲、标准。

4.编制标准化病例。

5.培训妇产科研究生、规培医师作为标准化病人。

6.见习教学系统仿真模拟教学组采用仿真模拟教学管理模式进行见习教学，仿真模拟教具进行专科检查训练（妇检、产检等）；病史询问对象为SP（Standardized Patients，SP），SP提供学生采取病史、普通的体格检查，病种为妇产科常见病、多发病，引入标准化病例进行以案例为基础的学习（Case-Based learning，CBL）[6]为导向的教学方式。传统教学组采用传统教学方式，病史采集对象为病房真实病人；专科检查由带教老师示范，见习同学进行操作；病案分析应用真实病人案例。

7.考核模式采用客观结构化临床考试进行考核，建立三站点考核方式。教研室组织考核小组，对两组见习同学均实行采集病史（标准化病人）、体格检查（模拟模型）以及疾病诊疗分析考核，对考核成绩进行统计，统计结果使用SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，P<0.05认为差异有统计学意义。

三、结果

两组同学见习考核成绩对比：体格检查、疾病诊疗分析平均分、优秀率仿真模拟教学组均显著高于传统教学组。总平均分仿真模拟教学组亦显著高于传统教学组（P<0.05）。病史采集部分两组无显著性差异（P>0.05）。见表1。

四、讨论

模拟教学具有传统教学模式无可比拟的优点，国内一些医学院校借鉴了国外的模式，建立临床技能模拟训练中心，启用了模拟病人、标准化病人，弥补了一些临床技能训练的不足，但模拟教学并不是万能的，模拟人身体结构不同于真人，并不能完全代替真实病人。本次研究结果显示，仿真模拟教学组在体格检查疾、病诊疗及三站点考核总平均分成绩优于传统教学组，在实践教学过程当中起了积极作用，在一定程度上有助于提高学生的临床思维及能力。但是，我们同时发现，病史采集方面仿真模拟教学并无显著优势，说明仿真模拟教学的标准化病人与真实病患相比在培养学生的医患沟通、获取真实病史信息方面需要进一步加强，才能切实提高妇产科实践教学的教学效果。

参考文献：

[1]李丽.情景模拟教学法在内科护理学教学中的分析[J].中国科教创新导刊，2013，3（22）：44.

[2]李琦.情景模拟教学法在医学生面试教学中的应用与探索[J].医学信息（上旬刊），2011，249（8）：4866-4867.

[3]万学红，孙静.现代医学模拟教学[M].北京：北京大学医学出版社，2006，1（1）：14-23.

[4]余雨，王娟.临床多站点考试法在全科医学生外科学教学中的应用[J].中国校外教育，2016，33（11）：27-28.

[5]安淑媛，张阳，刘强，等.OSCE在临床技能评价中的应用[J].医学教育探索，2009，8（3）：251-252.

[6]罗永红，何莲芝.CBL+PBL教学法在妇产科临床教学中的应用[J].基础医学教育，2013，15（3）：283-286.