HIM的构建对医学本科教育的探索和启示

陈诚　王晓华　尹园　孙敏　邵海亚　陆建伟　冯继锋

摘要：高等教育尤其是医学教育对当今社会具有重要意义。针对我国医学教育面临的重大机遇和重大挑战，详细分析目前医学先进教育模式的发展经验，提出创新改革的有效方法在于整合医学教育，其是未来国际医学教育的发展方向。

关键词：医学教育；教育创新；整合医学教育

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2018）44-0224-02

整体整合医学（Holistic Integrative Medicine，HIM，简称整合医学）是指“把各种专业里任何可应用于实践工作中的经典理论及先进知识，依据疾病发生发展和转归综合整理有所取舍，形成新的医学体系。”美国的教育工作研究者詹姆斯·比恩认为教育整合可分狭义和广义，狭义指课程整合，而广义则指除课程外，还包含知识、经验和社会的整合[1]。随着科技和社会的发展，整合医学的理论体系近年来在我国得到了不断完善创新，为推动现代医学转型起到了关键性的作用。然而，我国高等医学本科教育仍然存在众多的难题，其中医学知识空前暴涨、专业之间严重隔绝、基础临床隔河相望、教育实践明显脱节等问题亟待解决，医学本科教育改革面临严峻的考验，在此期间引入HIM观念来有效解决现今的问题将会引领未来医学发展的方向[2]。

一、应对医学知识空前暴涨

在大数据时代，科技信息飞速发展，知识体系急剧膨胀，很多学生不知如何去学习和应对，形成了“学习焦虑”。“学习焦虑”并非人类特有，各类物种都存在，其表现形式不一而已。因此，医学本科教育中应对医学知识的空前暴涨的有效措施可从整合医学教育入手，从以下几方面进行改革：其一需要引导学生不断接受新兴知识，将学习变成一个终身化的习惯和方式；第二，当今社会作为知识大融通的时代，最精彩纷呈的知识创新常产生在多个领域的碰撞，鼓励学生广泛接触交叉学科老师，交流互动；第三，学会利用碎片化时间学习各个零散的知识点，然后随时站在真实的场景回顾碎片化学习知识点，将其一一对应，则更容易掌握；第四，引导学生梳理知识，将其沉淀为基本概念，掌握知识本质上就是掌握概，用概念搭建出一个基础框架在吸收新知的过程中才有地安放。

二、打破专业之间严重隔绝

人体是目前认知范围内宇宙超巨系统中的最为复杂的系统。人体巨系统具有鲜明的特征，以开放性和复杂性为代表，其开放性指人体时刻与外在环境进行物质、能量和信息的交换补充，而复杂性表现为系统里的各组成部分具有多层次、高级功能、复杂结构、密切相关等特性[3]。人体作为一个复杂的巨系统，同样需要融入社会系统和环境系统之中，组成了一个生物-心理-社会的开放系统，而所有这些交换途径，就构成了我们了解、维持和促进个体健康的潜在通道。因此医学教育需涵盖微观到宏观，包括分子、细胞、器官、人体、心理、心灵、社会、环境、自然、宇宙等不同层面。随着科技的发展，医学学习的体系巨大，科目细分但并不意味这些知识并不相关，更好的教育方式和学习体系应是彼此横向联系、交汇互通，全通道学习就是要把这些途径都交织起来。整合医学不是要否定还原论和专业化，而是把已有的各层面生物医学知识整合至一个更宽广、更系统的视野之中，还孤立症状至疾病，还单一疾病为患者，还个体患者到环境。

三、让基础研究和临床不再隔河相望

钱伟长院士在谈论教学与科研的关系时说：“大学必须拆除教学与科研之间的高墙，教学没有科研做底蕴，就是一种没有观点的教育，没有灵魂的教育”。这充分体现了在高等教育中教学与科研密切相关、相辅相成的辩证关系[4]。高校教师必须具备综合的科学素养，包括注重跨学科学习能力、医学教育的人文关怀、理论与实践结合的能力及扎实的科研能力，但事实上，由于教育环境、社会环境、教育对象等多重因素，医学教育正处于教学与科研分离的状况。整合医学构建则需要教师和学生组成团队相互协作，制定实施完整的教学计划和项目，由具备一定科研能力的高校教师担任项目的引导者，结合自身的专业特长和能力指导项目任务规划和设定，进而推动项目的实施、验收并贯穿于整个教学活动中，在这其中将前沿且抽象的基础科研与临床学习彼此整合，相互渗透相互启发，最终获到相得益彰的效果[5]。

四、摆脱教学与实践明显脱节的现象

如需摆脱教学与实践明显脱节的现象，则需要制定与实践精准的教育目标，正如“站得高看得远”“依规矩才能成方圆”所说，我国医科高等院校不仅要面向未来、面向世界，更要面对当下高校、医院、医生方面的客观需求制定培養目标。此外，先进教育经验的集成与交流学习也对当今的教育改革有着极大的启示。教育改革是一个漫长的过程，许多双一流高校教师在实际教学过程中积累了丰富的经验，其中也包含着教训，定期开展教学经验的互动交流，可以起到螺旋上升共同推进的过程[6]。教材教具的创新和改革也有着很重要的作用，现今使用的教材更新较慢普遍陈旧，教材之间有着许多重复部分，并且多为重理论轻实践、重考试轻能力。因此，要在全国总体教学大纲基础上，发挥医学院校的特长，编写出符合临床实际需要、紧跟医学发展前沿，不仅可以在课堂上使用，而且当进入临床工作后亦能体现价值的整合医学教材。

五、结语：整合医学教育是未来医学教育的发展方向

面对医学教育的高需求、严标准，针对当今中国医学教育存在的问题，要切实有效地推动中国医学高等教育的改革，可行办法之一就是大力提倡整合医学教育，将医学学习作为一个整体构架去实践医学教育。医学整合教育“强化整体医学学习观念，去除学科专业之间界线，横向联系医学教学内容，纵向培养学生的学习能力”，在此整合理念指引下，培养出的高等医学教育学生才能符合当代医学教育的发展方向，并可以满足全民健康的需要。

参考文献：

[1]汪青.跨世纪的医学教育：改革是永恒的主题[J].复旦教育论坛，2014，12（2）：103-107.

[2]耿景海，文民刚，周增桓.医学教育改革热点及发展趋势[J].医学研究与教育，2012，29（4）：86-91.

[3]WHO.Global status report on noncommunicable diseases 2014[Z]. WHO Press，2014.

[4]王宏，吴文虎.清华实践教学“赛课结合”新思路[J].计算机教育，2006，（7）：10-12.

[5]吕立夏，李国霞，李姣，等.美国加州大学洛杉矶分校医学整合课程的启示[J].基础医学教育，2014，16（9）：744-746.

[6]米洁，高宏.课程—实践—创新相辅相成的教学模式改革[J].实验室研究与探索，2015，34（2）：167-170.

Abstract：Higher education，especially medical education play an significant role in the development of our society. China's medical education is facing huge opportunities and challenges. Through making a contrastive analysis of the medical education history and exploring the advantages and disadvantages of main medical education models，a new medical education model named holistic integrative medical education has brought out，which will lead us to the future development direction of international medical education.

Key words：medical education；education innovation；holistic integrative medical education