早期心理干预在糖尿病合并脑梗死偏瘫后抑郁患者康复中的应用

王菊

[摘要] 目的 探讨早期心理干预对糖尿病合并脑梗死偏瘫后抑郁患者的康复效果。方法 选取该科2017年1月—2018年1月收治的糖尿病合并脑梗死偏瘫后抑郁患者492例，随机分为两组各246例，对照组给予常规护理，观察组在对照组的基础上给予早期心理护理，比较效果。结果 护理后观察组FPG、SDS评分明显低于对照组，FMA评分、护理满意度显著高于对照组（P<0.05）。结论 对糖尿病合并脑梗死偏瘫后抑郁患者进行早期心理护理，可有效改善患者抑郁情绪，控制血糖，促进早期康复。

[关键词] 心理干预；糖尿病；脑梗死；抑郁

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（b）-0176-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of early psychological intervention on the rehabilitation of patients with diabetes mellitus complicated with cerebral infarction after hemiplegia. Methods A total of 492 patients with diabetes complicated with cerebral infarction and post-hemiplegia depression who were admitted to the department from January 2017 to January 2018 were randomly divided into two groups with 246 cases. The control group was given routine nursing care. The observation group was given on the basis of the control group early psychological care， compare results. Results After treatment， the FPG and SDS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group. The FMA score and nursing satisfaction were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. Conclusion Early psychological care for patients with diabetes mellitus combined with depression after cerebral infarction can effectively improve depression， control blood glucose， and promote early rehabilitation.

[Key words] Psychological intervention； Diabetes； Cerebral infarction； Depression

糖尿病與脑梗死都是临床常见病、多发病，而脑梗死作为糖尿病严重的并发症，具有较高的致残率和死亡率。据报道显示[1]，糖尿病患者脑梗死的致残、致死率较非糖尿病高1.5～2倍。当糖尿病合并脑梗死发生时，不仅带来严重的机体功能障碍，出现失语、偏瘫，也对其心理带来严重影响，导致抑郁情绪的发生，影响预后。因此，在积极治疗的同时进行早期心理干预对改善患者情绪，促进疾病康复有重要作用。该文对该科2017年1月—2018年1月收治的246例糖尿病合并脑梗死偏瘫后抑郁患者进行早期心理干预，探讨早期心理干预对患者康复的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的糖尿病合并脑梗死偏瘫后抑郁患者492例为观察对象，随机分为两组各246例，观察组男143例，女103例，年龄39～77岁，平均（55.7±2.1）岁，糖尿病病程3～20年，平均（10.7±1.0）年；对照组男138例，女108例，年龄40～74岁，平均（56.8±1.9）岁，糖尿病病程3～18年，平均（11.0±1.6）年。患者均经头颅CT或MRI确诊，排除昏迷、恶性肿瘤及其他脑器质性病变、精神病史者。患者均知情同意并经伦理委员会批准，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理

1.2.1 对照组 给予常规护理，包括血糖监测、病情评估与观察、心理、饮食及康复锻炼等措施。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上进行早期心理干预。①了解患者入院时情况，提供入院早期护理服务[2]，针对患者目前的病情和心理状况，主动对患者进行关怀、交流，使患者感受到温暖和安全感。②向患者及家属讲解疾病的发生、发展、治疗和转归，主动聆听患者的讲述，理解患者的情感，并进行开导，安抚，减轻患者心理负担，提高治疗的信心。③了解患者的爱好和生活习惯，根据其喜好转移注意力，使其忘掉疾病带来的痛苦，同时嘱家属多陪伴和鼓励，使患者感受到亲情，消除患者的抑郁情绪，重拾康复的信心，减少患者产生轻生念头而导致不良事件的发生。

1.3 观察内容

随访3～6个月，观察患者FPG（空腹血糖）、抑郁、神经功能恢复和护理满意度。采用SDS（抑郁自评量表）[3]和FMA评分（Fugl-Meyer运动功能评定量表）[4]。

1.4 统计方法

采用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，计数资料采用（%）表示，进行χ2 检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理后FPG、SDS评分、FMA评分情况

护理后观察组FPG、SDS评分显著低于对照组，FMA评分显著高于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 护理满意度情况

观察组护理满意度为97.6%（240/246），对照组护理满意度为74.4%（183/246），差异有统计学意义（χ2=13.209，P<0.05）。

3 讨论

近年来，我国因糖尿病的高发，已成为严重的公共卫生问题。据IDF发布第8版全球糖尿病地图显示[5]，2017年我国成年糖尿病患病人数达到1.14亿，而每年因糖尿病并发症死亡人数超过130万人。脑梗死是脑血管疾病中发病率最高的疾病，占全部脑卒中的70%以上[6]。糖尿病是一种身心疾病，心理因素对其发生、发展、疗效、预后起到重要作用，而脑梗死常见的一种并发症就是脑梗死后抑郁，患者的抑郁状态可加速病情恶化，影响患者功能恢复和梗死复发，形成恶性循环。

对任何疾病来说，抑郁的情绪都会造成多种负面影响，加重病情进展和恶化。尤其对糖尿病合并脑梗死偏瘫患者，其抑郁发生的程度更为严重，经研究表明[7]，糖尿病患者抑郁状态的患病率是普通人群的3～5倍，抑郁复发率是非糖尿病患者的8倍，脑梗死后患者抑郁的患病率更高。本人认为，从心理的角度出发，实施早期心理干预，比常规护理更能减少患者抑郁情绪，促进疾病康复。早期的心理护理可让护理人员及时了解患者不良心理状态，进行更为有效的沟通，并进行针对性的心理疏导，消除其孤独、失落的负面情绪，提高治疗的信心；还能让患者有机会说出自己心里的感受和痛苦，使自己的不良情绪得到宣泄，减轻心理负担的同时增强自我调节能力，促使患者在治疗时保持最佳的身心状态，提高治疗依从性，并在后续药物和康复护理中积极参与，促进身体功能的恢复。通过对该组病例进行分组护理，结果显示，护理后观察组FPG（5.6±0.5）mmol/L、SDS评分（40.6±4.1）分明显低于对照组，FMA评分（87.3±5.1）分显著高于对照组（P<0.05），观察组护理满意度为97.6%，明显优于对照组74.4%（P<0.05），与徐秉忠[8]报道的观察组脑梗死后抑郁症患者的SDS评分、NDS评分、护理满意度均明显优于对照组等结果相近。

综上所述，对糖尿病合并脑梗死偏瘫后抑郁患者进行早期心理护理，可有效改善患者抑郁情緒，控制血糖，促进早期康复。

[参考文献]

[1] 赵亲寿.心理干预结合药物治疗老年脑血栓康复期患者的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2017，12（38）：32.

[2] 陈飞翔.早期心理干预在脑梗死后抑郁症患者中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，7（25）：55-56.

[3] 李娟，耿超，刁新新，等.糖尿病合并脑梗死偏瘫患者早期康复护理干预[J].糖尿病新世界，2017，10（16）：217.

[4] 张景花.心理护理对老年糖尿病合并脑梗死患者的干预效果分析[J].河南医学研究，2016，4（6）：112.

[5] 王伟霞，张永梅，于静，等.老年脑梗死合并糖尿病患者应用综合护理干预的效果观察[J].中国医药指南，2015，27（31）：107.

[6] 林永珍.早期心理护理干预在脑梗死后抑郁症患者中的应用效果[J].心理医生，2016，22（27）：240.

[7]王冬兰.2型糖尿病合并脑梗死的危险因素分析及护理干预[J].中国农村卫生，2015，12（24）：207.

[8] 徐秉忠.早期心理干预在脑梗死后抑郁症病人中的应用效果观察[J].实用临床护理学电子杂志，2017，8（13）：87.

（收稿日期：2018-02-26）