丙泊酚和右美托咪定对肥胖糖尿病患者胃旁路术后麻醉恢复质量的影响

徐晓峰

[摘要] 目的 探究丙泊酚和右美托咪定对肥胖糖尿病患者胃旁路术后麻醉恢复质量的影响。方法 2017年2月—2018年2月选取108例行胃旁路手术的肥胖糖尿病患者，分为A组、B组、C组，每组各36例。对比3组治疗后手术及恢复时间，以及疼痛程度评分和恢复定向力时间。结果 相较于A、B组，在停止麻醉1、3 h时间之后，C组OAA/S评分显著较高，同时A组高于B组；对比VAS评分，在停止麻醉3 h之后，相较于A、B组，C组评分显著较低，麻醉1 h之后，相较于A组，B组、C组评分显著较低；相较于C组，A、B组拔管时间显著较短，而相较于B组，A、C两组睁眼时间较短，相较于B、C组，A组恢复定向力时间显著较短，而C组又短于B组。结论 针对行胃旁路手术的肥胖糖尿病患者，采用丙泊酚和右美托咪定联合治疗，可加快患者康复速度，缓解临床症状，改善患者生活质量，减轻不良反应发生风险，降低机体应激反应，同时改善患者的麻醉复苏质量，具有临床应用价值。

[关键词] 肥胖糖尿病；丙泊酚；右美托咪定；恢复质量

[中图分类号] R614.2 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（b）-0063-02

我国综合调查代谢综合征与肥胖结果中，发现逐渐提升了成年人肥胖、超重患病率，而糖尿病高达11.6%，因此造成国家医疗负担加重，同时增高了并发症发生风险[1]。选择胃旁路手术治疗肥胖糖尿病患者，需展开综合治疗，将患者送入ICU进行治疗，而患者会出现失眠、紧张、躁动、抑郁等心理应激，均需实施镇静处理，因其会影响患者健康[2-3]。此次2017年2月—2018年2月研究通过对行胃旁路手术的肥胖糖尿病患者，采用丙泊酚和右美托咪定联合治疗，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取108例行胃旁路手术的肥胖糖尿病患者，3组各36例，A组、B组、C组。取单纯性丙泊酚治疗的是A组，择右美托咪定单纯治疗的是B组，择丙泊酚和右美托咪定联合治疗的是C组。此次研究所有患者均签订了知情同意书，体重指数（BMI）为36～41 kg/m2，平均为（38.1±1.2）kg/m2。其中A组年龄为（34～65）岁之间，男20例，女16例，病程1～12年；33～66岁之间是B组患者年龄，男23例，女13例，病程2～11年；C组患者年龄为35～64岁之间，男21例，女15例，病程1～11.5年。对比3组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 给予患者手术前30 min 100 mg鲁米那、0.5 mg的阿托品进行肌肉注射，当进到手术室常规监测患者的指脉氧、无创血压、心电图等生命体征，给予500 mL乳酸钠林格式液，用于周静脉通路开放输注。定时抽血展开动脉血气分析，且手术中监测患者血压变化动态。3组患者均实施胃旁路手术，取静吸复合全身麻醉[4-5]。

1.2.2 3组麻醉药物及用法 A组取单纯性丙泊酚治疗，给予患者静脉推注1 mg/kg的丙泊酚，之后给予丙泊酚微泵维持，速度为0.35 mg/（kg·h）；B组择右美托咪定单纯治疗，依据1 μg/kg的速度，将200 μg右美托咪定加入生理盐水稀释为4 μg/mL进行微泵输注，给药剂量在10 min时间之后变为0.4 μg/（kg·h）；C组择丙泊酚和右美托咪定联合治疗，依据1 μg/kg的速度，将200 μg右美托咪定加入生理盐水稀释为4 μg/mL进行微泵输注，同时给予丙泊酚微泵维持，速度为0.35 mg/（kg·h）[6-8]。

在患者符合脱机指标成功脱机后，调整镇静方案。A组给予丙泊酚微泵维持，0.2 mg/（kg·h），B组按照0.4 μg/（kg·h）的速度微泵维持，生理盐水将200 μg右美托咪定稀释为4 μg/mL；C组将丙泊酚停用，将被稀释为4 μg/mL右美托咪定，给予持续微泵输注，按照0.4 μg/（kg·h）的速度。在ICU期间为所有患者每2 h展开1次血糖监测，若血糖高于18 mol/L，应及时胰岛素微泵将血糖合理控制。

1.3 观察指标

对比3组治疗后手术及恢复时间，以及疼痛程度评分和恢复定向力时间。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件，pidata数据处理，分析患者治疗观察、研究全部数据，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比3组疼痛程度评分和恢复定向力时间

相较于A、B组，在停止麻醉1、3 h时间之后，C组OAA/S评分显著较高，同时A组高于B组，差异有统计学意义（P<0.05）；对比VAS评分，在停止麻醉3 h之后，相较于A、B组，C组评分显著较低，麻醉1 h之后，相较于A组，B组、C组评分显著较低，因此对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比3组手术及恢复时间

相较于C组，A、B组拔管时间显著较短（P<0.05），而相较于B组，A、C两组睁眼时间较短（P<0.05），相较于B、C组，A组恢复定向力时间显著较短，而C组又短于B组，3组对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

我院在探讨肥胖糖尿病胃旁路手术患者展开镇静处理时，并未采用常规应用的咪达唑仑，而是采用了丙泊酚与右美托咪定这两种镇静药物。丙泊酚也即异丙酚，属于短效静脉麻醉药物，可将中枢神经系统中的GABA受体上β亚基氯离子复合物激活，发挥镇静效果。丙泊酚镇静效果理想，半衰期短，起效迅速，在全身麻醉诱导及维持中均有广泛应用。右美托咪定属于高选择性α2受体激动剂，给药后主要对中枢神经、外周神经系统发挥作用，可以发挥镇痛、镇静及抗焦虑等效果。对大脑蓝斑发挥作用，发挥与睡眠类似的催眠功效，有助于肥胖糖尿病胃旁路手术患者睡眠。这两种药物的联合应用时剂量较小，且在患者体内不易蓄积，可快速排出体外，不易引发不良反应，应用更加安全。选取108例行胃旁路手术的肥胖糖尿病患者，3组各36例，A组、B组、C组。取单纯性丙泊酚治疗的是A组，择右美托咪定单纯治疗的是B组，择丙泊酚和右美托咪定联合治疗的是C组。相较于A、B组，在停止麻醉1、3 h时间之后，C组OAA/S评分显著较高，同时A组高于B组，差异有统计学意义；对比VAS评分，在停止麻醉3 h之后，相较于A、B组，C组评分显著较低，麻醉1h之后，相较于A组，B组、C组评分显著较低，因此对比差异有统计学意义；相较于C組，A、B组拔管时间显著较短，而相较于B组，A、C两组睁眼时间较短，相较于B、C组，A组恢复定向力时间显著较短，而C组又短于B组，3组对比差异有统计学意义。

综上所述，针对行胃旁路手术的肥胖糖尿病患者，采用丙泊酚和右美托咪定联合治疗，可加快患者康复速度，缓解临床症状，改善患者生活质量，减轻不良反应发生风险，降低机体应激反应，同时改善患者的麻醉复苏质量，具有临床应用价值。

[参考文献]

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[2] 张颖，刘艳.丙泊酚和右美托咪定对肥胖糖尿病患者胃旁路术后麻醉复苏质量改善临床观察[J].陕西医学杂志，2018， 47（3）：382-385.

[3] 韩佳韫，吴俊晶，韩超，等.丙泊酚与右美托咪定全凭静脉麻醉对食管癌根治术患者肺氧合功能及肺部并发症的影响[J].山东医药，2017，57（5）：65-67.

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（收稿日期：2018-03-20）