慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病的临床特征及治疗策略

张尧 刘赛男 石峰 顾少岩 王玉玲

[摘要] 目的 探究慢性阻塞性肺疾病合并2型糖尿病的临床特征以及治疗策略。方法 选择2016年3月—2018年3月该院收治的52例COPD合并T2MD患者作为观察组进行研究，并选取同期同例数单纯COPD患者为对照组，观察两组患者急性期的发作次数、住院天数、治疗费用以及呼吸衰竭发生率、真菌感染发生率、治疗失败率以及肺功能指标和血气分析指标。结果 观察组患者以上各项指标均较对照组差，数据差异有统计学意义（P<0.05）。结论 COPD可引起T2DM等全身性疾病，而糖尿病引起的微血管障碍又导致肺功能受损，两者合并，使患者的病情更为严重和复杂，但同时这两种疾病又都是可防可控的，T2DM患者应积极控制血糖水平，而COPD患者应强化自我管理，减少急性加重期发生率，定期检测血尿糖，及时发现二病同发，并予以积极治疗，从而改善预后。

[关键词] 慢性阻塞性肺疾病；2型糖尿病；临床特征；治疗策略

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）05（b）-0018-02

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气流受限为特征的呼吸系统常见疾病和多发疾病，且多为不完全可逆的气流受限，并呈进行性发展，长期患病则会引起营养不良、免疫力下降、心脑血管事件以及糖尿病等全身病变，死亡率及致残率均较高[1]。2型糖尿病（T2DM）为我国中老年人群的高发疾病，患者大多会出现微血管病变，若累及肺部血管则造成肺部微循环障碍，进而导致肺损伤。当前，同时患有COPD和T2DM的患者呈逐年增加的趋势，且相互影响，使患者病情加重，痛苦加剧，身体健康及生命安全受到严重威胁。该文选取2016年3月—2018年3月收治的104例患者为研究对象，针对COPD合并T2DM患者的临床特征以及治疗策略展开深入探讨，以供临床参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院治疗的COPD合并T2DM患者52例纳入该次研究观察组，另选取同期同例数未合并T2DM的COPD患者纳入该次研究对照组，两组患者均符合由我国卫生部医疗服务标准专业委员会提出的《慢性阻塞性肺疾病诊断标准》，T2DM的诊断依据则参考《内科学》中的相关诊断标准和分型。观察组中男性患者29例，女23例；年龄最小者51岁，最大者88岁，平均（71.5±6.9）岁；COPD病史4～27年，平均（13.5±3.3）年。对照组中男性患者31例，女21例；年龄最小者50岁，最大者87岁，平均（72.2±7.8）岁；COPD病史4～28年，平均（13.9±3.8）年。排除合并肝肾功能不全、支气管哮喘、气胸、胸腔积液、肺性脑病、肺栓塞、肺结核、肺炎以及心力衰竭等。两组患者基本病例资料对比差异无统计学意义（P>0.05），可进行统计学分析。

1.2 方法

①统计两组患者每年慢性阻塞性肺疾病急性期的发作次数、住院天数、治疗费用以及呼吸衰竭发生率、真菌感染发生率及治疗失败率；②应用肺功能检测仪检测两组患者FEV1%、FEV1/FVC；③采集动脉血进行血气分析，测定氧分压（PaO2）和二氧化碳分压（PaCO2）。

1.3 统计方法

应用SPSS 18.0统计学软件完成数据分析，血气分析指标等计量资料以（x±s）表示，进行t检验；呼吸衰竭、真菌感染等发生频率以[n（%）]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患者各项指标均较对照组差，数据差异有统计学意义（P<0.05），见表1、表2、表3。

3 讨论

有研究表明[2]，我国40岁以上人群罹患COPD的比率已达8.2%，糖尿病及前期的发病比率也已达到9.7%，而高龄老人的患病率则趋于更高水平，两病并发的患者与日俱增，且相互影响，病情严重。合并糖尿病的COPD患者其免疫力遭到严重破坏，极易引发感染，导致COPD进入急性加重期，持续的缺氧、感染以及酸中毒症状和临床糖皮质激素的应用又会加重糖尿病病情，二者相互影响，彼此作用，加大了临床治疗的难度。

该次研究结果表明，COPD合并T2DM患者的病情较之单纯COPD患者更为复杂，预后更差，具体表现为：①患者持续处于高血糖状态，其细胞吞噬功能被削弱，细胞免疫功能下降，同时低蛋白血症又减少了免疫球蛋白和补体的生成，使体液免疫力也同步下降，同时病原菌在高糖环境下更易滋生和繁殖，因而造成COPD合并T2DM患者急性加重期发作次数以及真菌感染率均较单纯COPD组高，而且由于合并T2DM的患者细菌感染的种类更多且更为复杂[3]、革兰阴性杆菌、肺炎克雷伯菌以及铜绿假单胞菌感染增多，使得临床治疗更为困难，不仅需要应用碳青酶烯类抗生素，甚至需要应用价格高昂的卡泊芬净、伏立康唑等抗真菌类药物以及免疫制剂等，大大增加了该组患者的住院时间及经济负担。②合并T2DM的COPD患者其肺功能受损更为严重，呼吸衰竭以及治疗失败的发生率更高。究其主要原因为糖尿病引起的慢性微血管病变使患者肺功能受到损害。糖尿病患者肺动脉壁、肺泡上皮、肺泡毛细血管基底膜以及肺泡壁等明显增厚[4]，增加了氧气弥散距离，同时又使肺泡表面活性物质分泌及合成产生障碍，造成肺泡萎缩，进而使气体交换面积缩小，为弥散功能障碍合并限制性通气障碍，而单纯COPD患者仅为阻塞性通气功能障碍，因而当COPD合并T2DM时，其呼吸衰竭发生率及治疗失败率均较单纯COPD组高，同时影响到该组患者的血气分析，导致其PaO2血清含量降低、PaCO2含量升高。

针对以上现象，临床应采取的治疗策略有：①血糖控制及糖皮质激素的应用。由于高血糖对患者肺脏的不良影响，首先应进行血糖控制，当口服降糖药无效时，应及早应用胰岛素进行控制；其次为预防血糖过高，诱发或加重感染，可选用硫酸特布他林经雾化吸入，对于危重患者可给予短期应用糖皮质激素，使肺功能迅速得已改善，降低臨床病死率。②抗感染药物的应用。大部分的COPD患者急性加重期发作的原因为感染，特别是当患者出现脓性痰液或需要机械通气时，应及时给予抗菌药物治疗。由于合并T2MD的COPD患者病情较重、急性加重次数较多，抗生素反复、经常应用，体内病原菌已具有耐药性，初期治疗时应用与环丙沙星、四代头孢菌素等，也可与氨基糖苷类联合使用[5]，一旦出现真菌感染，应及时予以卡泊芬净、伏立康唑等抗真菌药物进行治疗，治疗力度及疗程要较单纯COPD患者大和长。从而迅速控制感染，减少治疗失败率。③疾病预防。COPD 和T2DM均为可以预防和治疗的疾病，其中吸烟是引发COPD的主要因素之一[6]，同时使血糖很难控制，加剧了糖尿病微血管及大血管并发症的发生。因此，首先应该先行戒烟，同时保持室内空气流通，雾霾天气尽量避免外出，必须外出时需佩戴专业防霾口罩；其次应预防呼吸道感染和细菌感染，及时接种流感及肺炎疫苗；同时加强体育锻炼，提高机体耐寒能力，并加强血糖监测，应用抗氧化及抗炎作用的他汀类药物，预防急性加重期发作，有效改善预后，防止肺功能继续恶化。

综上所述，COPD可引起T2DM等全身性疾病，而糖尿病引起的微血管障碍又导致肺功能受损，两者合并，使患者的病情更为严重和复杂，但同时这两种疾病又都是可防可控的，T2DM患者应积极控制血糖水平，而COPD患者应强化自我管理，减少急性加重期发生率，定期检测血尿糖，及时发现二病同发，并予以积极治疗，从而改善预后。

[参考文献]

[1] 高恒兴，温中梅，袁海波，等.慢性阻塞性肺病发病机制研究的最新进展[J].中国老年学杂志，2015，35（19）：5668-5670.

[2] 崔家玉，谢晓慧.新指南中支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的药物治疗比较[J].中国医院药学杂志，2016，36（21）：1897-1900.

[3] Glaser S， Kruger S， Merkel M， et al. Chronic obstructivepulmonary disease and diabetes mellitus：asystematic re-view of the literature[J].Respiration，2015，89（3）：253-264.

[4] 冯慧萌，王丽琼.慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型糖尿病126例临床分析[J].实用临床医学，2014，15（7）：11-12，14.

[5] 陈丽.雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病的护理干预及疗效观察[J].河北医学，2015，21（4）：685-687.

[6] 邱勤，文富强.布地奈德与糖皮质激素对老年AECOPD合并Ⅱ型糖尿病患者的疗效对比研究[J].西部医学，2016，28（4）：479-482，486.

（收稿日期：2018-04-21）