骨水泥黏度对老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者PVP手术效果及骨水泥分布的影响

李文强

（新疆伊犁州友谊医院骨二科，新疆 伊犁 835000）

临床实践表明，经皮椎体成形术（Percutaneous vertebroplasty，PVP）因具有微创、恢复快、并发症少等特点，已成为老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者重要治疗手段[1]。目前临床中应用较为广泛的骨水泥材料主要成分为聚甲基丙烯酸甲酯，分为低黏度和高黏度[2]，为进一步明确骨水泥黏度对PVP手术效果及骨水泥分布的影响，本文展开了临床对照性研究，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2015-02-2017-01我院收治的80例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者（共80椎）为对象，采用随机数字表法均分为对照组和观察组各40例。对照组中，男23例，女17例；年龄 60-70（65.28±3.21）岁，病程 1-12（6.21±3.02）d。观察组中，男 22 例，女18 例，年龄 61-70（64.98±3.19）岁，病程 1-13（6.09±3.12）d。两组患者上述基线资料相较无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

术中所用骨水泥（产品标准号为YZB/粤0574-2010）由中山市世医堂医疗器械有限公司提供。①对照组：术中采用传统骨水泥行PVP手术，采用穿刺针对患者经皮穿刺后，沿其椎弓根进入伤椎，待针尖抵达椎体前中1/3处时将针芯抽出，将调试好的可显影的低黏度骨水泥吸入专用的骨水泥推进器内，并在C型臂X线监控下经穿刺针向伤椎内缓慢注入，一旦发现渗漏应立即停止注射，随后改变患者穿刺方向，待骨水泥稍硬后继续推入，经X线见骨水泥沿骨小梁间隙浸润，直至边缘毛刺状至骨皮质为止。②观察组：采用高黏度骨水泥施行PVP手术，穿刺进针点以手术椎体的椎弓根影的外上侧为准，套管针逐层穿入直至椎弓根、中部和前部，在C型臂透视正位下显示穿刺针分别位于椎弓根影的外侧壁、中线处及椎弓根的内侧缘，并提示进针方向合适并继续钻入，当侧位显示针尖到达椎体前3/4处，在针尾略向头侧倾斜并且穿刺针头的斜面应朝向椎体中线时即提示为理想手术填充位置，在骨水泥拉丝期将高黏度骨水泥注入伤椎，在骨水泥将要超出椎体边缘时立刻停止关注，待骨水泥完全凝固后将穿刺针拔出。

1.3 观察指标

①两组手术时间、透视次数和骨水泥量比较，比较两组手术时间、透视次数和骨水泥量。②两组手术效果[椎体前缘高度、后凸Cobb角]比较，分别于术前及术后3个月进行测量。③术前术后两组视觉模拟疼痛评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）比较。④术后3个月经X线片评估两组骨水泥分布情况。⑤两组术后并发症发生情况。

1.4 统计学处理

选用SPSS 19.0统计学软件对研究数据进行分析，计数资料采取率（%）表示，计量资料（±s）表示，组间对比分别进行x2检验和t值检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况 观察组手术时间显著短于对照组，而透视次数及骨水泥量显著少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组PVP手术情况比较（±s）

表1 两组PVP手术情况比较（±s）

注：与对照组相比，*表示P＜0.05

骨水泥量（mL）观察组（n=40） 33.30±8.10*12.49±4.88*3.81±0.40*对照组（n=40） 37.10±8.49 15.50±5.89 5.52±0.39组别 手术时间（min）透视次数（次）

2.2 伤椎矫正度比较 与术前相较，术后3个月两组椎体前缘高度明显增高，Cobb角明显减小，且术后观察组的变化较对照组更为明显，上述差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 疗效比较 术后3个月两组两组VAS评分、ODI评分较术前明显降低，且观察组显著低于对照组，上述差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组手术效果比较（±s，n=40）

表2 两组手术效果比较（±s，n=40）

注：与术前相较，均①P＜0.05；术后与对照组相较，均②P＜0.05。

椎体前缘高度（mm） Cobb角（°）术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组 20.58±5.02 26.08±6.90①② 23.23±3.36 13.30±2.56①②对照组 20.46±5.10 23.17±5.16① 22.98±3.400.742 19.68±3.01①P值 0.916 0.012 0.000组别

表3 术前术后两组VAS评分、ODI评分比较（±s，n=40）

表3 术前术后两组VAS评分、ODI评分比较（±s，n=40）

注：与术前相较，均①P＜0.05；术后与对照组相较，均②P＜0.05。

组别 VAS评分（分） ODI评分（分）术前 术后3个月 术前 术后3个月观察组 7.54±2.26 2.26±1.00①② 37.23±5.36 19.30±3.56①②对照组 7.52±2.28 3.97±1.16① 36.98±5.40 25.68±4.01①P值 0.969 0.000 0.836 0.000

2.4 骨水泥分布情况 术后观察组致密型骨水泥构成比显著高于对照组，而疏散型构成比明显低于对照组，差异均有显著性（P＜0.05），见表4。

表4 术后两组骨水泥分布情况比较[例数（%）]

2.5 并发症情况 术后观察组出现骨水泥渗漏1例，椎体再骨折1例，总发生率为5%；对照组术后出现骨水泥渗漏5例，椎体再骨折3例，总发生率为20%。观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

骨水泥黏度是影响PVP手术效果及患者预后效果的关键[4]，早期李晓冬[4]等学者研究中对PVP注射高黏度骨水泥以治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折患者，最终结果提示其不仅可有效缓解患者疼痛还可明显恢复椎体高度，此外患者骨水泥渗漏率较低，明显降低并发症发生率，患者术后近期效果佳。本次研究结果显示，观察组手术时间显著短于对照组，而透视次数及骨水泥量显著少于对照组，术后两组椎体前缘高度明显增大，Cobb角明显减小，VAS评分、ODI评分明显降低，并且术后观察组的变化较对照组明显，术后观察组致密型骨水泥构成比明显高于对照组，而疏散型构成比及并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05），初步证实了高黏度骨水泥的应用可有效提高老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者PVP手术效果并有效改善其骨水泥分布、减轻其疼痛并改善其预后效果，与既往文献报告相符。观察组采用的高黏度骨水泥是在传统低黏度骨水泥基础上改进的新产品，具有瞬间高黏度、可注射时间长及低聚合温度的明显优点[5]，并可在较大程度上降低骨水泥渗漏率，并有效避免椎管压迫及神经损伤，在明显提高手术效果的同时、减轻术中疼痛，积极改善患者预后效果且提高手术安全性。