胸外科白色念珠菌感染的分析及护理干预

丁 霞，王冬梅，商安全*

（盐城市亭湖区人民医院，江苏 盐城 224005；1.外科；2.检验医学科；3.同济大学医学院，上海 200092）

白色念珠菌是人体的共生菌群，是一种常见的条件致病性真菌，可寄生在人体的皮肤、口腔、咽喉、胃肠道、阴道黏膜等部位，可引起皮肤、黏膜局部感染甚至是危及生命的严重的全身感染[1,2]。近几年，随着广谱抗生素、免疫抑制剂的大量使用、免疫功能低下的疾病上升，使得白色念珠菌感染和死亡率逐年上升[3,4]。目前临床针对抗真菌药物依然是以氟康唑、伊曲康唑等唑类药物为主，但随着抗真菌药物被作为预防性药物长期反复使用，使得白色念珠菌耐药现象越来越重，也已成为临床治疗失败的主要原因之一[5,6]。为分析我院胸外科CA感染情况，结合临床资料、流行病学、环境监测和药敏结果对2016年1月至12月胸外科CA患者进行综合感染因素分析，并适时采取有效护理干预，预防控制CA感染的发生和传播。

1 材料与方法

1.1 实验材料

选取我院2016年1月至12月胸外科810例患者中发生院内感染并由CA感染的49例.

1.2 实验方法

采用目标性监测，对同时期病房环境进行动态卫生学监测，监测方法按照卫计委《消毒技术规范》监测技术要求执行[7]；细菌分离培养按《全国临床检验操作规程》 进行，采用法国生物梅里埃公司全自动微生物VITEK-2Compact分析仪鉴定到种[8]，体外药敏试验采用纸片K-B法，耐药、中介、敏感的判断标准依据美国临床实验室标准化研究所（CLSI）2014年版标准[9]。质控菌株为白色念珠菌ATCC SC5314。

1.3 护理干预方法

1.3.1 加强基础护理

2016年我院针对院感工作开展实施集束化护理干预[10]，具体如下：(1)为防止病区内交叉感染，我们把CA感染患者按感染片区安排病房，并在床头卡、生活用品等物品上贴上明显标志，以示警示。(2) 做好手卫生，在患者床头单独备免洗手消毒液一瓶，供医务人员操作后及时消毒，各种操作均先做没有CA感染的患者，最后做CA感染患者，避免感染的进一步传播[11]。(3)体温计、血压计等医疗器械给患者单独使用后，用1‰含氯消毒液擦拭消毒备用[12]。(4) 病房早晚各开窗通风0.5h，并用紫外线灯照射消毒1h。(5)工勤人员每日用含氯消毒液擦拭地面和病室内物体表面2-3次。(6)加强家属及工作人员的个人防护措施，并对患者家属及陪护人员做好健康宣教[13]。（7）定期组织医护人员进行院感相关知识继续再教育和技能培训考核。

1.3.2 严格无菌操作技术

CA感染患者机体抵抗力弱，容易引起二次真菌感染或合并细菌感染，在导尿、深静脉置管时，均需严格执行无菌操作[14]。

1.3.3 强化专业知识培训

加强对临床医护及工勤人员感染控制知识的培训，增强防控意识，并做好院感的管理、指导、和督查工作，强化责任护理[15]。

1.4 统计方法

采用卫计委细菌耐药监测网WHOET5.6统计软件和SPSS 22.0软件进行数据的统计分析，计数资料以百分率表示，组间比较采用x2检验进行统计分析，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结 果

2.1 CA感染

2016年1月至12月胸外科共收治住院患者810例，其中发生医院感染117例，感染率14.44%，发生CA感染49例，占病区医院感染的41.88%，CA感染分布见表1。

表1 49例CA感染情况分布及构成比

2.2 CA分离率

从510份临床标本中分离出CA 116株，痰标本CA分离率最高(78株，占67.24%)，见表2。

2.3 环境监测

病原微生物实验室及感染控制人员对同期胸外科医疗器械、医务人员的手和工作服、病房环境随机取样450份，共检出CA27株，以病房洗漱室、呼吸机管道、医护人员手及工作服的CA 检出率较高，见表3。

表2 49例CA感染标本分布及构成比

表3 环境卫生动态监测CA 检出率（%）

2.4 药敏分析

2016年116株临床分离的CA对常用抗真菌药耐药率接近30%的分别是氟康唑、伏立康唑，对两性霉素B耐药率为9.48%，其中检出1株对氟康唑、伊曲康唑、两性霉素B同时耐药的CA。经护理干预后较2015年267例CA感染，有显著性降低。CA对5种常用抗真菌药物的药敏结果见表4、表5。

表4 2016年116株CA对5种常用抗真菌药物的药敏率（%）

表5 2015年与2016年胸外科CA感染耐药率分布

3 讨 论

近年来，各个医院随着广谱抗菌药物及损伤免疫系统的多种药物广泛应用及各种介入性治疗技术的开展，尤其是随经济发展[16]，越来越多医院投入使用密闭式中央空调，使得医院真菌感染趋势逐年上升并成为院内感染的一大病原菌，种类不多的抗真菌药物反复使用后诱发越来越严重的耐药现象[17-19]。控制真菌感染及耐药现象任务艰巨，真菌感染已成为白血病、淋巴瘤、烧伤、早产儿、血液透析、器官移植、胃肠道手术等特殊人群的严重感染性疾病[18, 20]。

本研究显示白色念珠菌是人体最重要的条件致病性真菌之一,并且已出现不同程度的对抗真菌药物的耐药 ,并有增加的趋势[21-23]。研究显示胸外科810例患者发生医院感染117例，其中CA感染49例（占35.34%），CA感染主要部位是呼吸道;510份临床标本中分离出CA 116株，痰标本CA分离率最高(78株)，其中检出1株对3种抗真菌药物耐药的多药耐药CA;450份环境监测标本检出CA 27株，以病房洗漱室、呼吸机管道、医务人员手及工作服的CA检出率高; CA对常用抗真菌药耐药率接近30%的分别是氟康唑、伏立康唑，对两性霉素B耐药率为9.48%，CA 感染与抗菌药物大量、长期应用、高龄、曾入住胸外科重症监护病房、机械创伤、环境污染、无菌操作不规范等有关。

通过本研究发现及时有效的护理干预在CA感染中起着重要的预防和抑制作用[24]，护理人员在配合临床治疗的同时，一定要严格无菌操作，提高无菌观念，并对医务人员、患者及陪护人员开展相应的健康宣教和对应的随访，尽量避免人为的交叉感染[25]，一旦发现感染患者，应引起高度重视，迅速做好消毒，这一系列的临床护理干预措施是预防CA感染的有效手段之一，值得临床重视和推广。